不良事件报告管理

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1、南华县人民医院·放射科医疗（安全）不良事件报告管理南华县人民医院放射科目录1、医疗(安全)不良事件报告制度2、不良事件报告流程3、医疗安全不良事件报告的范围4、医疗不良事件报告表5、不良事件报告管理检查记录(C＋A单)医疗(安全)不良事件报告制度为减少不良医疗（安全）事件，更好地保障医疗安全，确保患者安全，特制定如下医院医疗（安全）不良事件报告制度。一、医疗（安全）不良事件的定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的

2、因素和事件。二、医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，划分为7类：1、病房诊治问题：包括误断、漏诊、误疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用、多用、漏用药，药物不良反应，输液、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误，标本丢失、错误，检查中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其

3、他非上列导致医疗不良后果的事件。三、接收报告部门1、医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务科，已有纠纷苗头的上报安全医疗办。2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品不良事件上报药剂科。5、器械不良事件上报设备科。6、设施不良事件上报总务后勤科。7、服务及行风不良事件上报纪检办。8、安全不良事件上报保卫科。四、报告形式1、书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。2、紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程1、当发生不良事件后，当事人填写

4、书面《医疗（安全）不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果（《医疗（安全）不良事件报告表》）最后统一报医患关系协调办备案。六、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极

5、整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50－2000元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。3、医患关系办每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。不良事件报告流程医疗安全不良事件报告的范围一、医疗文书：门急诊医师未按时书写门诊或急诊病历；未在门急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；未在制度

6、时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录；凡决定转出的患者，经治医师未按时书写转科和转院记录；意外死亡病例未按时讨论并上报医教科或总值班；新开展手术、大型复杂手术和疑难手术未进行术前讨论；未及时签订保健院制度的各种知情同意文书；造成病历等资料损坏或者丢失；其他。二、纪律：工作人员擅自离岗；对于疑难危重患者的紧急会诊，会诊医师和医技科室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达会诊科室诊查患者；医务人员在为患者诊治和发药过程中聊天或打手机等;门急诊护士未及时将门急诊危重患者转送至急诊科或病区；首次开展的新理论、新技术和新方法，未按《三新项目立项评审备

7、案制度》相关制度执行而擅自实施；违反相关制度使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品：将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露；不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解；违反医疗保险的有关制度；出现医德医风问题；其他。三、诊疗规范：门急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊：危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救；会诊医师未按制度书写会诊记录或未对诊查患者进行“电话会诊”或“病历会诊”；门急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制；门急诊医师未见患者即开具“住院准许证”或病房医师不看患者即开医