2015年新都区医疗质量汇报材料

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1、成都新都西桥医院医疗质量与医疗安全检查汇报尊敬的各位领导、专家，您们好：热烈欢迎各位领导、专家来我们医院检查指导工作。我院自1997年11月建院以来，始终“坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量”为建院宗旨，坚持把社会公益性，维护人民群众健康权益作为第一目标。我院从上到下统一认识，共同努力加强医疗质量管理、加强医疗安全教育，全员参与到医疗质量管理过程中，以此来杜绝医疗事故的发生，减少医疗差错的出现，在医疗质量安全管理上取得了较大的进步，确保了医疗安全。现将我院的情况汇报如下：一、医院基本概况成都新都西桥医院于1997年11月成立，是一家民营营利性医疗机构。医院占地面积6600平

2、方米,现有建筑面积12700平方米，均为业务用房。2013年底新都区人民政府将成都新都西桥医院的发展，纳入了新都区政府工作报告“十二五”规划民营医院建设的重点项目。医院现有编制床位140张，实际开放床位168张，基本能满足临床病人的医疗需求。医院坚持实行院长负责制下的院科两级管理。设有院长一名，副院长一名。现有职工226名，其中卫技人员202名，专业技术人员153名，卫技人员占职工总数的89.38%；护理人员85名，其中高级职称10名，中级职称16名，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的职业医师。66敬业、求真、仁爱、奉献医院固定资产1.2亿元。拥有MRI，CT、DR、

3、四维彩超、欧林巴斯电子十二指肠镜、电子胃镜、电子结肠镜、电子支气管镜、进口麻醉机等大中型医疗设备30余台（件），价值3800多万元。医院开设有内一科、内二科、外一科、外二科、耳鼻咽喉科、儿科、妇科、计划生育服务、中西医结合科、急诊科、医学检验科（病理检查外包成都金域检验中心）、眼科（门诊）、门诊部、口腔科（门诊）、医学影像科、药剂科、手术麻醉科等临床和医技科室。下设普通外科、骨外科、神经外科、泌尿外科、普胸外科等二级专业组。设置了院办、医务科、护理部、院感科、传染病管理科、病案管理科、信息化建设科、财务科、审计科等职能科室。2014年总收入2793万元，2014年住院手术台数

4、2138台，门诊手术台数2198台。2014年门、急诊人次数75993人次，住院人次数9300人次。门诊病人次均费用118.83元，住院病人次均费用2992.47元，平均住院日5.96天。二、以医疗质量为核心，持续改进质量管理工作。医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。班子重视是基础，全员重视是关键，近年来院长办公会议坚持定期研究医疗质量管理工作，医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，建立健全院科两级质量管理体系，认真实施医疗质量与医疗安全核心制度。院长亲自带队参与每月的“医疗质量大查房”，每周的院周会亲自布署医疗质量重点工作，医

5、务科同时瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核监督，注重奖惩结合，把安全防范作为保证质量的第一要务，建立和完善了医疗质量与服务66敬业、求真、仁爱、奉献管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等事关质量的委员会，把关质量控制，落实质量管理。重点落实医疗核心制度，坚持“关口前移”措施，使医疗质量管理做到“制度化、规范化”，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。三、医疗文书管理：病历质量管理贯穿全程。各科室严格按照《病历书写基本规范》的要求执行。质控小组定期或不定期实地检查病历，对检查

6、中发现的问题逐条登记，并现场进行反馈；重视对手术记录、危重病人抢救记录、各种知情告知、谈话记录等重要内容进行检查，确保记录准确、及时、完整。重视病历环节质量，每月对全院医疗文书抽查2次，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。同样重视终末病历质量控制，病案室对上交病历进行逐份把关，极大提高了医院病历整体合格率。四、技术管理为确保医院持续、健康的发展，医院逐步完善了我院人才梯队培养、选拔人才和人才储备工作。医院长期保持与省、市、区级医院的业务纵向联系、技术合作；交流日益频繁，为医院可持续发展提供了技术支持，学科建设不断深化，使医院的业务水平、

7、有了很大的提高，逐步实现了内科、外科的二级分科并逐步完善。随着医疗设备的添置和更新，专业技术人才的培养和引进，我院的医疗业务也得到了显著拓展。开展了十二指肠镜下胆道手术（ERCP）、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胃肠手术、腹腔镜下子宫附件手术、椎间孔镜下椎间盘摘除术、关节镜手术、耳鼻喉科的鼻窦内窥镜手术、股骨头坏死（Ⅲ期以内）的血管介入治疗、肿瘤介入治疗等。66敬业、求真、仁爱、奉献五、加强护理质量管理：在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院狠抓护理管理工作，实行院长领导下的护理部总护士长负责制的院科两级