急性st段抬高型心肌梗死院前流程优化和非梗死相关血管治疗策略对预后的影响

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1、裹１牡考ＳＯＯＣＨＯＷＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ博ｉ专业学位论文气．论文题目急性ＳＴ段抬高型也肌梗死院＿前流程优化和非梗死相关血管治疗策略对预后的影响研究生姓名黄宇指导教师姓名杨向军专业名称内科学（心血管内科）研究方向冠心病介入论文提交日期２０１５年１１月１？苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明；所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研巧工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体己经发表或

2、撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名：斗，３期；日ｙ苏州大学学位论女使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，艮Ｐ：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献、信息情报中也、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社）、中国学术期刊

3、（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复巧件和电子保文存档和，允汇许编论学位文被论查文阅和借阅，可Ｗ采用影印、缩印或其他复制手段据库进本学行位检索论文。属涉密，可论文将口学位在论文的全部或部分内容编入有关数非涉密论文□年＿＿月解密后适用本规定。论文作者签—导师签名：＾曰期：名：日期；急性ST段抬高型心肌梗死院前流程优化和非梗死相关血管治疗策略对预后的影响中文摘要急性ST段抬高型心肌梗死院前流程优化和非梗死相关血管治疗策略对预后的影响中文摘要第一部分：特色的优化的始自院前急救绿

4、色通道对ST段抬高型心肌梗死抢救流程时间参数以及急诊冠脉介入治疗预后的影响目的：比较传统通道、绿色通道、优化的绿色通道这3种临床途径行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对急性ST段抬髙型心肌梗死(STEMI)患者抢救流程时间参数以及急诊PCI治疗预后的影响，验证本中心以派驻专科医生随诊120、自制的心梗抢救包等一系列措施为特色的优化的绿色通道模式在STEMI救治中的优势。方法:入选由救护车送入,发病12h之内接受直接PCI的STEMI患者180例，分为传统通道组（由120急救系统→急诊室→CCU病房→导管室）45例、绿色

5、通道组（120急救系统→急诊室→导管室）62例、优化的绿色通道组73例（简称优化通道组，在绿色通道基础上进一步优化，包括120救护车上由本中心派驻的随诊专科医生完成首份心电图→通过远程系统传输心电图和病人信息至急诊大厅→急诊内科医生接到信息→通知心内科值班医生（携带心梗抢救包）等待病人→通知PCI团队；或者120救护车随诊专科医生完成首份心电图→通过远程系统传输心电图和病人信息至急诊大厅（同时通知PCI团队）→急诊内科医生接到信息→通知心内科值班医生（携带心梗抢救包）等待病人），主要的研究指标为首次医疗接触至球囊扩张（F

6、MC2B）时间、首次医疗接触至抗血小板治疗（FMC2A）时间、首次医疗接触至签署介入治疗同意书（FMC2S）时间、就诊至球囊扩张（D2B)时间、住院期间再次非致命性心梗、脑血管意外、心力衰竭发生、全因和心源性死亡及随访期间主要心血管事件发生率,比较三组无事件生存率，Logistic回归分析测定影响STEMI患者PCI术后住院和1年随访期间临床预后的相关因素。结果：1.三组患者基线特征无显著性差异(均P＞0.05)。FMC2B时间、FMC2A时间、I中文摘要急性ST段抬高型心肌梗死院前流程优化和非梗死相关血管治疗策略对预后

7、的影响FMC2S时间、D2B时间在传统通道组、绿色通道组、优化通道组依次缩短（除传统通道组与绿色通道组FMC2A时间、传统通道组与绿色通道组FMC2S时间比较外，均P＜0.05）；首次医疗接触120min内完成球囊扩张的比例及D2B＜90min的比例在传统通道组、绿色通道组、优化通道组依次增加（均P＜0.05）。2.三组住院期间再次非致命性心梗、脑血管意外、心力衰竭发生无显著差异（均P＞0.05），绿色通道组、优化通道组住院期间心血管疾病死亡及各种原因死亡率较传统通道组低（均P＜0.05），优化通道组住院期间心血管疾病死

8、亡及各种原因死亡率较绿色通道组低，但无显著性差异（均P＞0.05）；随访期间三组患者心绞痛复发率、再次非致命性心梗、靶血管再次的血管化、严重心律失常的发生均无差异（P＞0.05），但绿色通道组、优化通道组心力衰竭、再次因心源性疾病入院、全因死亡及心源性死亡率均明显低于传统通道组（P＜0.05）。3.通过对三组心血管事