难辨梭状芽孢杆菌感染检测与病因学初探

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1、上海交通大学医学院临-住项目硕士论文难辨梭状芽孢杆菌感染检测与病因学初探作者姓名：马硝惟指导老师：李敏研究员学科专业：临床检验诊断学学号：1127009036培养单位：上海交通大学医学院附属仁济医院研究方向：病原微生物学申请学位：硕士学位论文提交日期：二〇一五年四月CLOSTRIDIUMDIFFICILEINFECTIONDETECTIONANDETIOLOGYNAME:MaXiaoweiTUTOR:ProfessorLiMinDEPARTMENT:ClinicalLaboratorySTUDENTID:11270090

2、36TRAININGUNIT:RenjiHospital,ShanghaiJiaotongUniversityRESEARCHAREAS:MicrobiologyDEGREEINAPPLIED:MasterofclinicalmedicineDATEOFSUBMISSION:April,2015上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究王作所取得的成果。除文中已经注明引用的內容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本。

3、１文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中＾明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。為确蜗＂学位论文作者签名：曰期：心／Ｔ年＾月＾曰＊上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留，、使用学位论文的规定同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。。保密□，在年解密后适

4、用本授权书＿＿本学位论文属于不保密＂＂（请在Ｗ上方框内打Ｖ）：学位论文作者签名：指导教师签名＂乂ｔ曰斯）月？曰曰期广年／月店ｏＧ年《难辨梭状芽孢杆菌感染检测与病因学初探摘要研究目的：国内艰难梭菌感染（Clostridiumdifficileinfection）检测及监控仍处于起步阶段。本文通过比较不同方法学检测院内艰难梭菌感染分析以及通过社区获得性艰难梭菌感染与抑酸治疗之间关系的荟萃研究，探索艰难梭菌感染的检测方法以及临床病因学联系，及时指导临床识别艰难梭菌感染，预防和控制社区和公共医疗机构的艰难

5、梭菌感染的发生。研究方法：对上海市仁济医院2014.9-2015.3腹泻患者的粪便标本通过艰难梭菌毒素A/B酶联荧光免疫分析（ELFIA）检测和艰难梭菌培养基分离鉴定菌株及毒素，并通过PCR验证两种不同方法比较检测结果。1.使用系统性文献搜索方法搜索如下电子数据库:Pubmed,WebofKnowledge和EMBASE数据库。纳入时间为发布时间为2014年12月前的能获取摘要或全文的研究。根据纳入和排除标准入选7篇研究进行荟萃分析研究抑酸药物与社区获得性艰难梭菌感染之间的联系。研究结果：1.293例患者中ELFIA法毒

6、素检出共29例（9.9%）。其中小于35岁共8例（27.5%），35‐65岁共14例（48.3%，OR1.4695%CI0.59‐3.62），大于65岁共7例（24.2%，OR2.0895%CI0.71‐6.08），女性19例（65.6%，OR4.0,95%CI1.79‐8.98）。138例患者中艰难梭菌培养共检出21例（15.2%）。其中小于35岁共8例（38.1%），35‐65岁共12例（57.1%，OR1.2995%CI0.48‐3.44），大于65岁共1例（4.8%，OR0.2095%CI0.02‐1.71），女

7、性12例（57.1%，OR2.77,95%CI1.08‐7.15）；2.26株艰难梭菌临床分离株的毒素A/B进行PCR扩增，其中TcdA(+)/TcdB(+)共7株，TcdA(-)/TcdB(+)共18株，TcdA(-)/TcdB(-)共1株。其中粪便毒素检测阳性的15株分离株中100%检测出TcdA及TcdB基因，1而在10株粪便毒素检测阴性的分离株中仅1株未检测到TcdA和TcdB基因；3.通过共计7篇文章包含110712名患者,组胺H2受体拮抗剂患者相较未使用者发生艰难梭菌感染的OR值为1.76（95%CI1.45

8、，2.14，P<0.00001，I2=0），使用质子泵抑制患者相较未使用者发生艰难梭菌感染的OR值为2.08（95%CI1.50，2.90，P<0.0001，I2=79）。研究结论：艰难梭菌培养的结果阳性率显著高于艰难梭菌毒素A/B酶联荧光免疫分析（ELFIA）。艰难梭菌毒素检测阳性的比值比与女性患者及年龄的增高有相