微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单纯压缩性骨折的疗效对比研究

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1、分类号：R683.2单位代码：10719学号：12148031密级：论文题目：微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单纯压缩性骨折的疗效对比研究论文作者：李勇指导教师、职称：刘志斌教授学科、专业名称：专业外科学提交论文日期：二○一五年六月创新性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢中所罗列的内容以外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果；也不包含为获得延安大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论

2、文中做了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。本人签名：日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解延安大学有关保留和使用学位论文的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属延安大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为延安大学。学校有权保留送交论文的复印件，允许查阅和借阅论文；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。（保密的论文在解密后遵守此规定）本学位论文属于保密在年解密后适用本授权书。本人签名：日期：导师签名：日期：

3、缩略词中英文对照表英文简称英文全称中文PPSFPercutaneousPedicleScrewFixation经皮椎弓根螺钉固定MinimallyInvasiveSpineSurgeryMISST脊柱微创技术TechniqueVCFVertebralCompressionFracture椎体压缩性骨折ASDAdjacentSegmentDegeneration邻近阶段退变CDHCotrel2DuboussetHorrizon枢法模公司VASVisualAnalogueScale视觉模拟评分微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单

4、纯压缩性骨折的疗效对比研究骨外科研究生李勇指导老师刘志斌教授摘要目的：脊柱微创技术（MinimallyInvasiveSpineSurgeryTechnique，MISST）是目前脊柱外科发展的一种趋势，脊柱疾病患者可从中得到更大益处，它具有手术创伤小、出血少、住院时间短、康复快、恢复工作时间短等优势。其中，经皮椎弓根螺钉内固定（PercutaneousPedicleScrewFixation，PPSF）微创手术在国外已逐步应用于脊柱骨折、腰椎滑脱症、骨质疏松症及腰椎不稳症等疾病。目前国内仅有少数大医院能够开展脊柱微创手术。经皮椎弓根

5、螺钉内固定微创手术作为一种新的技术手段，越来越受到临床医师的青睐，同时也被更多的患者所认可。因此，该项新技术在临床被迅速开展应用。但是与传统切开椎弓根螺钉内固定相比，手术疗效问题尚存在争议。通过对两种手术方式治疗的临床疗效比较，评价两种手术方式治疗胸腰椎单纯压缩性骨折的临床疗效，更好地指导临床上对椎体压缩性骨折（VertebalCompressionFracture，VCF）治疗的手术选择。方法：收集我院胸腰椎单纯压缩性骨折病例80例，纳入标准：1.AO分型A型胸腰椎骨折；2.椎体前缘高度压缩超过1/3的胸腰椎骨折；3.无脊髓或马尾神

6、经损伤的胸腰椎骨折。排除标准：1.爆裂性骨折或骨折脱位，椎管内矢状径短缩超过30%或伴有较重的神经症状需要术中减压者不应行该类手术；2.严重骨质疏松性压缩骨折；3.椎体病理性骨折；4.骨折伴有严重心肺疾病、凝血功能障碍等。分为A、B两组，分别行微创经皮椎弓根螺钉内固定术（A组）、传统开放椎弓根螺钉内固定术（B组）手术治疗，比较两组患者手术及住院时间、组织损伤程度、出血量、术后恢复情况（术后VAS疼痛评分、术后后凸Cobb’s角丢失程度、胸腰椎活动度及椎体前后缘高度比值）、术后并发症等综合评价其临床疗效。随访时间12-18个月，平均随访

7、时间为15.6个月。结果：1.对所有入组80例患者，进行12-18个月的随访后，所有患者均为一期甲级愈合，患者手术后无内固定物松动、脱落、断裂等，也没有发生神经进一步损伤等不良反应。对比两组患者出血情况，微创组患者手术中出血109±16ml，切开手术组患者出血量331±30ml，对比有统计学差异（P<0.05）。微创组住院时间为8.1±1.1天，切开手术组患者平均住院时间为14.2±1.4天，两组差异有统计学意义（P<0.05）。2.微创组患者平均手术时间88.1±6.2分钟，切开手术组患者平均手术时间92.3±6.1分钟，两组患者手

8、术时间长短无统计学差异（P>0.05）。3.对微创组和切开手术组患者随访术后畸形矫正差异：微创组术前Cobb角20.3±1.8度，术后Cobb角6.3±2.2度，术后改变14.0±0.4度；切开手术组患者术前Cobb角1