儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化

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1、硕士学位论文研究生姓名朱艳学号9107009107学科名称儿科学指导教师蒋慧教授答辩时间2015年4月21日1儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化Renin-angiotensin-aldosteronesystemchangesinpediatricseveresepsistreatedwithcontinuousbloodpurification研究生姓名朱艳学号9107009107学科名称儿科学指导教师蒋慧教授申请学位硕士学位培养单位上海交通大学附属儿童医院基金项目：上海市科委科技攻

2、关项目（12411952404）国家十二五重大科技支撑计划（湖南省儿童医院，国科2012BA104B01-05）2上海交通大学硕±学位论文上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体＜均已在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意＇识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：曰期：年ｆ月日

3、上海交通大学硕±学位论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。＿＿本学位论文属于不保密囚／＂＂（请在上方框内打Ｖ）学位论文作者签名：和指导教师签名：（％平甲＾日期：年（

4、月日日期：月日Ｗ＾＾４上海交通大学硕士学位论文儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化中文摘要目的：探讨连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）治疗严重脓毒症(severesepsis)患儿时血液肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS）的变化；探讨CBP治疗对严重脓毒症患儿循环系统的影响及意义。方法：前瞻性研究，对象为上海交通大学附属儿童医院PICU2012年6月至2014

5、年5月收治的严重脓毒症35例患儿。监测中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)、动脉血压（arterialbloodpressure，ABP）及平均动脉压(meanarterypressure，MAP)等生命体征，抗生素、液体治疗等常规治疗基础上，急性期（严重脓毒症病程<7d内）进行连续性静-静脉血液滤过透析（continuousveno-venoushemofiltrationdialysis，CVVHDF）或高容量血液滤过（highvolumehemofiltration,HVHF）模式治疗。

6、放射免疫法测定CBP治疗前及CBP治疗后24h时的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平；并以同时期、同年龄段25例健康儿童作为RAAS测定对照组。结果：1.35例严重脓毒症CBP治疗前后和对照组儿童血中肾素活性分别为（2.11±1.93）ug/L、（1.27±1.56）ug/L和（0.37±0.22）ug/L，差异有统计学意义（P﹤0.05）。2.35例严重脓毒症CBP治疗前后和对照组儿童血中血管紧张素Ⅱ分别为（426.78±332.37）ng/L、（364.40±325.51）ng/L和（41.70±10.81），差

7、异有统计学意义（P﹤0.05）。3.35例严重脓毒症CBP治疗前后和对照组儿童血中醛固酮分别为（255.12±218.18）ng/L、（134.92±104.13）ng/L和（106.88±43.18）ng/L，差异有统计学差别（P﹤0.05）。4.35例严重脓毒症患儿，经治疗好转24例，死亡5例，放弃治疗6例。CBP治疗24h后，脓毒症合并心血管功能障碍的26例患儿（脓毒症休克组）治疗后MAP较治疗前显著上升（P﹤0.01）；多巴胺用量下降（P﹤0.01）。I上海交通大学硕士学位论文结论：严重脓毒症患儿血中RAAS水平

8、明显升高；CBP治疗可降低严重脓毒症患儿血液中肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平；CBP治疗有利于血压等指标的稳定，不加重或造成循环功能障碍。关键词：肾素-血管紧张素-醛固酮系统；严重脓毒症；脓毒性休克；连续性血液净化治疗；儿童II上海交通大学硕士学位论文Renin-angiotensin-aldosteronesyst