2018年省级工业和信息化发展专项资金促进民营经济发展（上

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1、2018年省级工业和信息化发展专项资金促进民营经济发展（上市挂牌融资奖补）项目申报书申请单位：申请专题：负责人：联系人：联系电话：2018年月日目　　　录一、2018年省级工业和信息化发展专项资金促进民营经济发展（上市挂牌融资奖补）项目申请表二、其他材料（请按申报专题所需材料按顺序排列）１、项目真实性承诺函；２、申报单位的营业执照；３、组织机构代码证；４、股权结构证明材料；５、…………６、……………………2018年省级工业和信息化发展专项资金促进民营经济发展（上市挂牌融资奖补）项目申请表申请企业名称

2、(盖章)公司注册地址法定代表人注册资本企业类型注册时间项目负责人电话手机传真所属行业主营业务主营业务收入本企业近5年来在专项资金管理、使用过程中有没有存在违法违规行为本企业及申报的项目是否存在重大商业或法律纠纷申请补助专题的有关情况专题一：支持民营企业上市融资经广东证监局辅导备案登记的具体时间上市进度费用情况已支付费用：　　　　　万元。其中：会计审计费　　　　万元；资产评估费　　　　万元；法律服务费　　　万元；券商保荐费　　　　　万元。(拟)募集资金　　　　　　　　万元。本次申请财政补助金额　　　　

3、　　　　万元。专题二：支持民营企业到新三板挂牌在新三板成功挂牌的具体时间是否进入新三板创新层（时间）融资金额　　　　　　　　万元。本次申请财政补助金额　　　　　　　　万元。专题三：支持民营企业到区域性股权市场直接融资在省内（不含深圳）区域性股权市场发行可转换为股票的公司债券或增资扩股成功进行直接融资的具体时间是否是在“广东省高成长中小企业板”挂牌（时间）融资金额　　　　　　　　万元。本次申请财政补助金额　　　　　　　　万元。申报单位承诺承诺近5年来申报单位、组织或个人在专项资金管理、专项审计、绩效评

4、价、监督检查等过程中不存在违法违纪行为，对项目和申报材料的真实性负责,对申报资格和申报条件的符合性负责。如获得奖补资金，保证按规定专款专用，并严格执行财务规章制度和会计核算办法，自觉接受财政、审计、监察部门的监督检查。如有违反上述承诺的不诚信行为,同意有关部门记录入相关的企业征信体系中。申报单位(盖章):法人代表(签字):　　　　　　　　　　　　日期:　　年　月　日县（区）经信、财政部门审核意见承诺对所推荐的项目和申报材料的真实性负责。经信部门审核盖章:　　　财政部门审核盖章:经信部门主管领导(签字

5、):　　　　　　财政部门主管领导(签字):日期:　　年　　月　　日市经信、财政部门审批意见市经信局（盖章）　　　　　　　　　　市财政局（盖章）年　　　月　　日