运动试验临床应用

《运动试验临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、准确把握运动终点，及时终止运动量保证运动试验安全性的最重要措施。　　 运动试验临床应用   心电图是判断心肌缺血最常用廉价方法。冠心病患者在静息状态下，尽管冠状动脉发生了单支、双支或三支严重狭窄，冠脉血流量仍能维持生理需求，无心肌缺血发生，心电图正常或基本正常。对于冠状动脉病变患者，给予负荷试验，由于冠状动脉狭窄，冠状动脉血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位心肌缺血与损伤，同步描记12导同步心电图，以提供缺血的程度、发生的部位及持续时间。对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验。随着运动试验的技术发展和经验积累

2、，运动试验的应用范围早已超出冠心病的诊断。对于临床已确诊的冠心病，运动试验心电图可以筛选高危病人，确定多支血管病变的罪犯血管，选择病人作冠状动脉造影，根据造影结果，选择经皮腔内冠脉成形支架植入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。心电图运动试验还广泛应用于心脏病药物治疗或PCI或CABG的疗效的评价、预后的预测、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠脉病变程度的了解及治疗决策的确定、心功能的评估、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠脉病变程度的了解及治疗决策的确定、心功能的评估、客观安排病人活动量、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定、飞行员体检等。特别是结合超声心

3、动图，运动核素心肌显像、运动血池扫描和冠状动脉造影等，为临床诊断与鉴别诊断疾病提供重要证据（表1）。   表1运动心电图的应用范围......初选冠心病 ........检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管.......从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG .......检测心肌梗死病人有无存活心肌或缺血心肌 .......心肌梗死病人出院前运动量的制定........PCI或CABG后再狭窄的判定 .......评估心脏病患者预后....心脏病内外科治疗疗效评定.....评定心脏功能，安排病人活动量  ........评价窦房结功能 .......体育疗法运动

4、量的制定......运动员体力状态的鉴定   .......飞行员体检。一、运动试验适应证与禁忌证   运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。  (一)、适应证 1、用于查体目的:   男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量少，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。出问题的也常有预测不到的年轻人。 2、用于诊断目的:   （1）帮助诊断

5、胸痛原因。  　　（2）早期检出冠心病中的高危人群     　　（3）检出早期高血压   　　（4）了解运动引起的心律失常。    　　（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因 　　（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管   　　（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。       　　（8）鉴别心肌梗死后有无存活心肌。 3、用于研究目的:　　（1）评估抗心律失常药物的疗效。 　　（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。 　　（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。   　　（4）了解各种心血管病对运动的反应。 4、用于评估目的:　　（1）评估冠心病预后。 　　（2）检出冠心病中高危

6、病人，筛选冠脉造影病人 　　（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果  　　（4）评估心肌梗死病人的预后　　（5）评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况。  5、用于康复治疗　　（1）制定心肌梗死后病人运动量          　　（2）制定心绞痛病人治疗后运动量。         　　（3）制定其他心血管病人的康复治疗情况。  (二)、禁忌证   1、绝对禁忌证  （1）急性心肌梗死（3—5天以内）。   （2）不稳定型心绞痛（5天以内反复发作）。   （3）严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速，心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常。   （4）

7、急性心脏炎、心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎。      （5）严重症状的主动脉狭窄或关闭不全。   （6）未被控制的心力衰竭。   （7）严重高血压或显著低血压。   （8）急性肺栓塞或肺梗塞。   （9）运动引起加重或影响运动的非心源性疾病（如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢）。   （10）下肢栓塞。   （11）患者拒绝接受运动试验。  2、相对禁忌证   （1）左主干病变。   （2）中度狭窄的瓣膜疾病。   （3）严重贫血。   （4）未控制的严重高血压或肺动脉高压。   （5）心动过速（150b