深化上海市医疗保险分类支付改革研究

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1、Ｃ９１３７．学校鶴巾阁分类号：；１０８５６；Ｍ０３０５Ｂ１１１＂学号－■—‘？。＇，；ｒ；：：＾ｉ：ｉ，＊；ｉ心＾巧ＴｊＨ；硕ｉ学位论文ＩＭａｓｔｅｒ、Ｔｈｅｓｉｓ隱－Ｓｉ社会保障专化作者姓名＾指肆教师Ｉ完成日期誦年３月ＩＩ中图分类号：C913.7学校代码：10856学号：M030513111上海工程技术大学硕士学位论文深化上海市医疗保险分类支付改革研究作者姓名：于佳妮指导教师：吴忠专业：社会保障学院：管理学院申请学位：管理学硕士完成时间：2016年3月评阅人：答辩

2、委员会主席：成员：UniversityCode：10856StudentID:M030513111STUDYONTHEREFORMOFTHECLASSIFICATIONOFSHANGHAIMEDICALINSURANCECandidate:JianiYuSupervisor:ZhongWuMajor:SocialSecurityShanghaiUniversityofEngineeringScienceShanghai,P.R.ChinaMarch,2016上海工程技术大学学位论文原创性声明，是本人在导师的指导下，独立进行研究工本人郑重

3、声明：所递交的学位论文作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本研巧的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中＾＞明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期年月日＾＾上海工程技术大学学位论文版权使用授权书、本学位论文作者完全了解学校有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留。并向国家有关部ｎ或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅本人授权上海工程技术大学可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行

4、、。检索，可Ｗ采用影印缩印或扫描等复制手段保存和來编本学位论文□，在书。保密＿年解密后适用本授权本学位论文属于／不保密巧／＂＂（请在上方框内打Ｖ）学位论文作者签名：指导教师签名：－曰期：＝＞八年月又曰曰期＞八年＾月２＾曰３１／深化上海市医疗保险分类支付改革研究摘要医疗问题一直以来是我国政府和居民十分关注的问题，医疗问题关乎全民健康。医疗保险支付方式是医疗问题的关键，也是医疗卫生体制成败的关键。合理有效的支付方式能够有效的解决医、患、保三方的矛盾。上海市1996年以来，采用“总量控制下按项目付费的支付制度”，并在改革

5、中实施“分类总额预算下的多种支付方式组合的支付制度”。实践证明，此种医保支付方式对于上海市医疗保险的实际运行现状是比较适合的，但高额的医保费用支出使得医疗资源浪费严重，该市医疗保险面临着如何在保证医疗服务质量前提下控制医疗成本的挑战。本研究从微观角度入手，通过观察法、访谈法、实地调研法等，以上海市医疗保险支付方式的运作为研究对象，主要针对目前上海市医保分类支付现状以及产生的医疗服务效果进行研究，采用主成分分析的方法对上海市医疗服务质量和水平进行分析，并结合问卷调查的方法，对上海市医疗服务满意度进行研究，在此基础上，运用相关面板数据对影响医疗保险分类

6、支付的因素进行实证分析，在总结其运行效果和实施问题的基础上，构建优化路径，以控制医疗费用、提高医疗效率、协调医疗配套体系为导向，把握改革方向，注重对医疗保险配套机制的同步改革，共同构建一个医疗保险分类支付方式的系统性、协调性的优化路径，与此同时，结合SWOT方法创新将医保谈判机制引入医疗保险支付领域，为深化上海市医疗保险分类支付制度的改革献言献策。关键词：费用控制，分类支付，运行效果，优化路径ISTUDYONTHEREFORMOFTHECLASSIFICATIONOFSHANGHAIMEDICALINSURANCEABSTRACTMedicalpr

7、oblemshasbeenoneofthefocusesoftheourcountrygovernmentandresidents,medicalproblemsabouthealth.Medicalinsurancepaymentisthekeytomedicalproblem,alsoisthekeytoasuccessfulmedicalhealthsystem.Reasonableandeffectivepaymentmethodcaneffectivelysolvethemedical,thecontradictionof,thethre

8、eparties.Introducedin1996,Shanghaitownworkerhospitalizationme