应用经颅多普勒流速和搏动指数诊断后循环缺血的研究

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1、分类号：R743.4学校代码：10062密级：学号：2012702166学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：应用经颅多普勒流速和搏动指数诊断后循环缺血的研究TITLE:StudytodiagnosisofposteriorcirculationischemiathroughTCDveiocityandpuisatilityindex一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：杨倩指导教师：安中平导师组成员：于德林洪雁邢永红天津医科大学研究生院二零一五年五月学位论文原创性声明本人郑重

2、声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解

3、密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的:分析经颅多普勒超声（TCD）对颅内段后循环动脉狭窄诊断的敏感性和特异性，应用PI值变化和对光实验提高TCD对后循环缺血的诊断敏感性。方法：收集230例自2013年6月至2014年12月天津市环湖医院神经内科收治入院的后循环缺血患者，其中122例为TIA患者，经头颅磁共振成像证实有后循环新鲜梗死患者108例。所有患者均在发病1周内在超声科行经颅多普勒（TCD）检查并且在CT室行3D-CTA检查。TIA组中有7例患者不能耐受C

4、TA检查，有9例TCD声窗透声不良；梗死组中有5例不能耐受CTA检查，有11例TCD声窗透声不良。其余198例中男134例，女64例；年龄在29-88岁之间，平均年龄为60.66±8.62岁。对光实验中正常组患者80例，单侧异常组患者46例。通过与CTA进行比较，计算出TCD对颅内段后循环动脉不同狭窄程度的CTA符合率。分别计算出检查血管的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、2准确性、Kappa值，采用χ检验的方法比较各组血管。用血管近端与远端PI值变化率作为狭窄分度的辅助指标，并进行F检验。对光实验中分别比较正常组和单侧异常组左右两侧PCA流速和

5、PI变化，并进行t检验。结果：在198例患者中，梗死组为92例，共检查血管403条；TIA组为106例，共检查血管538条。CTA检查梗死组中未见异常的血管为106条(26.30%)，轻度狭窄的为34条(8.44%)，中度狭窄的为148条(36.72%)，重度狭窄的为82条(20.35%)，闭塞的为33条(8.19%)；TIA组中未见异常的血管为265条(30.67%)，轻度狭窄的为51条(9.48%)，中度狭窄的为130条(24.16%)，重度狭窄的为73条(13.57%)，闭塞的为19条(3.53%)。TCD检查梗死组中未见异常的血管为118条(3

6、2.51%)，轻度狭窄的为24条(6.61%)，中度狭窄的为124条(34.16%)，重度狭窄的为72条(15.43%)，闭塞的为25条(3.86%)；TIA组中未见异常的血管为281条(57.70%)，轻度狭窄的为34条(6.98%)，中度狭窄的为102条(20.94%)，重度狭窄的为56条(11.49%)，闭塞的为14条(2.87%)。TCD与CTA的两组检查比较差异无统计学意义。TCD对于未见异常血管的符合率为92.98%，轻度狭窄的符合率为68.20%，I中度狭窄的符合率为81.30%，重度狭窄的符合率为82.60%，闭塞的符合率为75.00%

7、。以梗死组为例，根据CTA为血管狭窄的诊断标准，TCD对于VA、BA、PCA、PICA的诊断差异无统计学意义，四条血管的敏感性和特异性、准确性分别为：颅内段椎动脉的敏感性为85.71%，特异性为90.06%，准确性为88.59%；基底动脉敏感性为83.93%，特异性为86.11%，准确性为84.78%；大脑后动脉敏感性为68.18%，特异性为93.75%，准确性为81.52%；小脑后下动脉敏感性为54.69%，特异性为89.17%，准确性为77.17%。以CTA为狭窄诊断标准，TCD近、远端PI变化率未见异常与轻度狭窄比较差异无统计学意义，轻度狭窄与中

8、度狭窄、中度狭窄与重度狭窄比较差异均有统计学意义。对光实验中正常组两侧流速和PI变化对比无明显