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1、附件2：430例住院医疗费用数据分析自2006年开始,陆续获取有十几份住院患者费用清单,又集中于2008年9月至2009月1月间,经随机联系正在办理出院手续的患者(家属),获得患者住院费用清单几百份.汇同先前的十几份,共计430份.然后进行分析点评,全部的费用清单及分析点评现已全部公布于我的个人网站上.由于选择的随机性,这430份住院费用清单一定程度上反映了上海现阶段住院费用状况,包括疾病谱及费用谱.谱,指,疾病种类及疾病种类分布,费用水平及费用水平分布.费用构成,等.430份费用清单涉及到上海的中山,华山,长征,长海,瑞金,
2、新华,仁济,一院,六院,九院,十院,同济,五官科,肿瘤,复旦妇产科,411,胸科,国际儿童医学中心,儿科,第一妇婴,东方肝胆,浦东人民医院,东方医院,杨浦区中心医院,静安区中心医院,虹口区中心医院,同仁医院,邮电医院等28家公立医院.430份费用清单涉及的疾病种类包括癌症,心脑血管疾病,骨折,小儿科,妇产科,皮肤科等.疾病部位从大脑直至身体各部位,包括血液,内分泌,神经,免疫等方面.单次住院费用最高的病例费用超过26万.收集这些清单的目的在于,帮助患者尽可能避免医疗费用陷阱.笔者认为,如果不依据具体的数据讨论问题,意义不大.谈
3、论医疗费用问题,不涉及数据,包括医院财务明细,患者住院费用清单等,讨论将不会具有实际意义.10/10对430例病例进行分组,总费用低于1万5的病例计329例,占总数的76%,1万5至5万之间的病例计80例,占总数的19%,高于5万的病例计21例,占总数的5%.低于1万5的清单费用占430例总费用的39%,1万5至5万的清单费用占35%,超过5万的清单费用占26%.也就是,单次住院费用1万5以上病例总费用占住院医疗费用总量的大头.也就是,如果需要切实降低患者医疗费用负担,主攻方向应该集中在单次住院超过1万5的病例上.10/10另
4、外,大多数病例的单次住院费用低于1万5这一统计的实际意义并不大,因为,对于非患者来讲,他在消费支出的计划中,倾向于将医疗费用的准备金放到高限的水平.比如,此次住院费用清单中,最高单次住院费用超过26万,这个26万有可能发生到任何一个家庭上,也就是,任何一个家庭在储蓄的主观计划中,医疗费用准备金有可能倾向于考虑26万的水平,而不是考虑1万5的水平.也就是,储蓄水平低于26万的家庭可能并不会神定气闲地动员储蓄来进行医疗之外的消费.还是另外,虽然高额医疗费用对单个个人或单个家庭不胜负担,但由于发病几率较低,其总体费用占整个医疗费用的
5、比例并不令人恐惧.在此次430例中,单次住院费用超过5万的总费用只是430例总费用的26%.这一数据特征又一次提示了社会统筹是解决医疗费用负担的主导途径.好的医疗费用统筹的标准是,参加了统筹之后的人群对医疗费用负担的忧虑低于或不高于对其他消费支出预期的忧虑.在430例住院费用中,手术类的例数为220例,非手术类则为210例.从例数来讲,两者大体相当.也就是,从发生几率上来讲,两者大体相当.但是,手术类费用每例平均费用近2万元,是非手术类的2倍还多.也就是,切实减轻医疗费用主攻方向不仅仅应当集中在1万5以上或5万以上的病例中,还
6、应当明确集中于其中的手术类病例上10/10住院费用构成主要分为1手术费类,2药费类,3检查类,4通用类.1手术费类包括手术(人工)费,手术设备及手术材料,麻醉,输血,氧气,监护等方面.2药费类包括中西药物费用,以及输液费用.3检查类费用包括化验,以及X线,B超,核磁共振等物理手段的检查.4通用类包括病房床位费,护理费,按标准收取的诊疗费，膳食费，等.10/10在430例费用清单中,手术类费用占48%,药费类占34%,检查类费用占13%,通用类费用占6%.在低于1万5的病例中,手术类费用为33%,药费类占39%,检查类费用占20
7、%,通用类费用占9%.在介于1万5至5万的病例中,手术类费用占49%,药费类占36%,检查类费用占9%,通用类费用占6%.在高于5万的病例中,手术类费用占69%,药费类占34%,检查类费用占6%,通用类费用占3%.也就是,费用越高,手术类费用比例越高.也就是,手术类费用是高额医疗费用的主导力量.(注意,手术类费用不包括手术前用药,手术中用药,手术后用药.在此地统计中,手术类费用与药物无关)也就是,如果需要切实减轻医疗费用负担,不应仅仅集中关注高于1万5或5万的手术病例,还应进一步明确为集中关注手术病例中的手术类费用.人们反对虚
8、高医疗费用,提出反对滥用药,滥检查.由于手术类费用的突出地位,看来,应当将反对“滥手术”放到首位.“滥手术”包括,做不该做的手术,超范围手术,过早手术,选择不必要的高费用手术方案或手术方式,滥用不必要的高价手术材料及高价手术器械,隐瞒手术风险,夸大手术疗效,屏蔽手术统计信息,
