儿童肺炎支原体肺炎细胞因子及胸部高分辨ct、肺功能的研究

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1、分类号：R725.6密级：不保密UDC：610学校代码：11065硕士学位论文儿童肺炎支原体肺炎细胞因子及胸部高分辨CT、肺功能的研究王绪栋指导教师林荣军副教授学科专业名称儿童呼吸论文答辩日期2015年5月31日儿童肺炎支原体肺炎细胞因子及胸部高分辨CT、肺功能的研究第一部分小儿肺炎支原体肺炎与细胞因子的相关性分析摘要目的探讨小儿肺炎支原体肺炎（MPP）血清细胞因子的变化及其相关性。方法选择52例入住山东省泰安市中心医院的MPP患儿作为实验组，其中重症23例，轻症29例，分别收集急性期及恢复期血清。另选取同期年龄、性别相匹配的正常体检儿童

2、38例为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-15、IL-17水平。分析比较重症组、轻症组及对照组血清IL-15、IL-17水平；重症组急性期及恢复期患儿血清IL-15、IL-17水平。结果（1）重症组急性期血清IL-17与IL-15水平均显著高于轻症组急性期及健康对照组（P＜0.05），且轻症组显著高于健康对照组（P＜0.05）。(2）重症组恢复期血清IL-17与IL-15水平均显著高于轻症恢复组及健康对照组（P＜0.05），且轻症组显著高于健康对照组（P＜0.05）。（3）重症组急性期血清IL-17及IL-15水平均显

3、著高于恢复期水平。（4）血清IL-17与IL-15表达水平相关性分析显示急性期二者无明显相关性，恢复期血清IL-17与IL-15表达水平弱相关。结论1.血清IL-15及IL-17水平随着MPP发病严重程度的增大而上升显著，两者可作为评判MPP患儿病情严重程度的参考指标。2.在MPP恢复期患儿血清IL-17与IL-15表达水平弱相关,急性期二者无明显相关性。关键词：肺炎支原体肺炎；细胞因子；白介素-15；白介素-17第二部分学龄期儿童肺炎支原体肺炎胸部高分辨CT与肺功能的变化及意义摘要目的(1)总结学龄期儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特

4、点。(2)探讨学龄期儿童肺炎支原体肺炎（MPP）胸部高分辨CT（HRCT）、肺功能的变化规律及其相关性。方法选择2013年6月至2015年1月于山东省泰安市中心医院儿科住院的MPP患儿进行分期观察，总计67例。（1）观察记录学龄期儿童MPP的临床症状、病理体征发生比率及发生时间、持续时间。(2)分别于急性期、二期复查期及三期复查期检查胸部HRCT和肺通气功能。胸部HRCT由专业影像科医师评估其分布、形态特点，并评估肺、胸膜、纵隔的情况。肺功能检查包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、25%用力肺活量

5、时的用力呼气流量（FEF25）、50%用力肺活量时的用力呼气流量（FEF50）、75%用力肺活量时的用力呼气流量（FEF75）和用力呼气中期流速（MMEF75/25）占预计值的百分比。对上述指标进行统计学分析以确定胸部HRCT和肺通气功能的变化规律及二者相关性。结果（1）学龄期儿童MPP患者临床症状以发热、咳嗽、咽痛为主，分别占94.0%、89.5%、67.2%，发热症状出现最早，平均发病病程第（1.48±0.5）天，咳嗽症状持续时间最长，平均（12.59±3.7）天，早期缺乏肺部体征，部分病例病程中可出现肺部一过性喘鸣音、湿罗音，可伴发

6、肺外症状。(2)学龄期儿童MPP患者存在不同程度通气功能障碍，以阻塞性通气功能障碍为主。a:急性期组与二期复组查比较，各项肺功能指标均＜0.05，有显著性差异；b:急性期组与三期复查组比较，各项肺功能指标均＜0.01，有显著性差异；c:二期复查组与三期组比较，各项肺功能指标均＜0.01，有显著性差异。(3)学龄期儿童MPP患者胸部HRCT表现呈现多样性。急性期组病变累及多个肺叶多于单个肺叶，二、三期复查组病变累及单个肺叶多于多个肺叶。各期病变均以右下肺为主。急性期肺纹理增多最常见24/55(43.63%)，其次是大片实变影23/55(41

7、.8%)与肺不张15/55(27.27%)。二期复组病灶有不同程度吸收，其中21/50(42.00%)病灶完全吸收。三期复查组16/27(59.26%)病灶完全吸收，仍有11例存在不同程度影像学改变。(4)根据患者HRCT表现分为支气管肺炎组、节段性肺炎组、大叶性肺炎组，各组均有不同程度的肺功能障碍。支气管肺炎组表现为阻塞性通气功能障碍，以大气道通气功能障碍为主。节段性肺炎、大叶性肺炎表现为混合性通气功能障碍，各项肺功能指标均（实/预＜80%），以小气道阻塞性通气功能障碍为主，二者间各项肺功能指标比较无显著差异（P＞0.05）。二期复查H

8、RCT表现无异常组小气道功能指标仍（实/预＜80%），提示小气道功能恢复较慢。结论（1）学龄期儿童MPP的临床症状以发热、咳嗽、咽痛为主，早期缺乏阳性体征。（2）肺部HRCT表现及肺功能恢复时