常见中医病证——颈椎病

《常见中医病证——颈椎病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、以下内容转载医学教育网（www.med66.com）常见中医病证——颈椎病　　　颈椎病是中医病证中的内容，医学教育网搜集整理颈椎病的相关内容供大家参考，助大家顺利通过中医医师实践技能考试。　　颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。中医学中虽然没有颈椎病的提法，但其相关症状散见于痹证、痿证、项强、眩晕等方面的论述。　　【诊断要点】　　1.神经根型颈椎病　　（1）大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至

2、手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感觉。　　（2）颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、示指感觉减退；颈6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起示、中指感

3、觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。　　（3）颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。　　2.脊髓型颈椎病　　（1）缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。　　（2）颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障

4、碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。　　（3）X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。　　3.椎动脉型颈椎病　　（1）主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂

5、曲、变细或阻滞。以下内容转载医学教育网（www.med66.com）　　（2）X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。　　4.交感神经型颈椎病　　（1）主要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。　　（2）头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。　　【类证鉴别】　　1.神经根型颈椎病应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病鉴

6、别。　　2.脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。医学教育网搜集整理　　3.椎动脉型颈椎病应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。　　4.单纯交感神经型颈椎病诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等疾病鉴别。　　【辨证论治】　　以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等治疗。　　1.理筋手法　　理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。　　（1）先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、法、颈项旋扳法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。　　（2）然后用颈项旋扳法，患者取稍低坐位

7、，术者站于患者的侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5°～10°，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不当有一定危险，故宜慎用。脊髓型颈椎病禁用，以免发生危险。　　（3）最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。　　2.药物治疗　　（1）治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸或颈痛灵

8、、颈复康、根痛平冲剂等中成药。　　（2）麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。　　（3）眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液。以下内容转载医学教育网（www.med66.com）　　（4）急性发作，颈臂痛较重者，治宜活血舒筋，可内服舒筋汤。　　3.牵引治疗通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增