第六章常见中医病证——消渴

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1、第六章　常见中医病证——消渴 　　消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。　　【诊断要点】　　口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。　　【类证鉴别】　　1.消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。　　2.消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球

2、突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。　　【辨证论治】　　（一）上消　　肺热津伤证　　主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。　　病机概要：肺脏燥热，津液失布。　　治法：清热润肺，生津止渴。　　代表方剂：消渴方加减。　　常用药物：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。　　（二）中消　　1.胃热炽盛证　　主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。　　病机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。　　治法：清胃泻火，养阴增液。　　代表方剂：玉女煎加减。　　常用药物：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦

3、冬、川牛膝等。　　2.气阴亏虚证　　主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。　　病机概要：气阴不足，脾失健运。　　治法：益气健脾，生津止渴。　　代表方剂：七味白术散加减。　　常用药物：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等。　　（三）下消　　1.肾阴亏虚证　　主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。　　病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。　　治法：滋阴固肾。　　代表方剂：六味地黄丸加减。　　常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻

4、、丹皮等。　　2.阴阳两虚证　　主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。　　病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。　　治法：滋阴温阳，补肾固涩。　　代表方剂：金匮肾气丸加减。　　常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。　　病例：　　计某，男，48岁。2011年2月14日初诊。　　患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近两个月出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出。现症见：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。　　答题要求　　1.

5、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与瘿病相鉴别。　　参考答案：　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出主症，诊断为消渴——中消。患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，辨证为胃热炽盛证。其病因病机为：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。　　中医病症鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症

6、。　　诊断：中医疾病诊断：消渴——中消。中医证候诊断：胃热炽盛证。　　中医治法：清胃泻火，养阴增液。　　方剂：玉女煎加减。　　药物组成、剂量及煎服法：　　生石膏（先煎）、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。