靶控输注依托咪酯对心瓣膜置换术病人术后认知功能的影响

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1、分类号：密级：UDC：学号：416523712274南昌大学硕士研究生学位论文靶控输注依托咪酯对心瓣膜置换术病人术后认知功能的影响TheeffectoftargetcontroledinfusionofEtomidateonpostoperativecognitivedysfunctioninpatientsundergoingcardiacvalvereplacementsurgery周小平培养单位（院、系）：南昌大学第一附属医院指导教师姓名、职称：尹世平教授申请学位的学科门类：临床医学学科专业名称：麻醉学论文答辩日期：2015年6月答辩委

2、员会主席：评阅人：2015年6月一、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日二、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电

3、子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按“章程”规定享受相关权益。学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日论文题目姓名学号论文级别博士□硕士□院/系/所专业E_mail备注：□公开□保密（向校学位办

4、申请获批准为“保密”，年月后公开）I摘要摘要目的：观察各不同时间点的血浆皮质醇浓度变化以及各不同时间点MMSE评分，初步探讨依托咪酯对心瓣膜置换术病人术后认知功能的影响及其可能机制。方法：选择60例首次体外循环下行心瓣膜置换术的患者为研究对象。随机分为依托咪酯组（E组，n=30）和丙泊酚组（P组，n=30），年龄在40-60岁，ASAⅡ~Ⅲ级。两组都采用全凭静脉麻醉（TIVA），E组靶控输注（TCI）依托咪酯麻醉诱导和维持，P组TCL丙泊酚，两组其余用药相同。分别于麻醉前10min，术毕，术后12h、24h、48h、72h测定两组患者血浆皮质

5、醇浓度和血糖浓度；分别于术前1天（d0）、术后第1天（d1）、术后第4天（d2）、术后第7天（d3）、出院当天（d4）采用简易精神状态量表（MMSE）对病人的认知功能进行评价并记录POCD的发生率；记录麻醉诱导和维持期间血流动力学变化。结果：（1）两组病人一般情况无统计学差异。（2）血流动力学的变化：两组患者麻醉诱导后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）均显著下降（p<0.01）,P组相比E组下降更为显著（p<0.01）；E组诱导后心率无明显变化，P组心率增加，变化有显著统计学差异（p<0.01）；两组病人诱导后中心静脉压

6、（CVP）均无显著变化，组间亦无差异。（3）血糖的变化：两组患者麻醉前血糖无统计学差异（P>0.05）。两组患者术毕及术后12h、24h、48h血糖相比术前均显著增加；P组术后12h血糖与E组相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）血浆皮质醇浓度的变化：两组患者麻醉前血浆皮质醇差异无统计学意义（P>0.05）。E组术毕皮质醇与术前相比较有所降低（P<0.05）；相反，P组在术毕及术后12h、24h皮质醇与术前相比较都有不同程度的升高（P<0.01）。组间比较：术毕及术后12h、24h三个时间点，P组血浆皮质醇高于E组（P<0.01）

7、，其余时间点两组间无差异。（5）MMSE评分情况：术前两组患者MMSE评分，P>0.05，差异无统计学意义。两组患者术后（d1-4）MMSE评分相比术前（d0）均显著降低（P<0.01），但是d1-4MMSE评分呈上升趋势；组间各时间点MMSE评分无统计学差异。II摘要（6）POCD发生情况：P组和E组POCD发生率无显著性差异。结论：TCL依托咪酯和丙泊酚都能安全的用于体外循环下心瓣膜置换手术。与丙泊酚相比，依托咪酯的血流动力学更平稳，且并不增加POCD的发生率。关键词：依托咪酯全凭静脉麻醉丙泊酚血浆皮质醇术后认知功能障碍IIIAbstra

8、ctABSTRACTObjective:Toobservetheplasmacortisollevelsandmini-mentalstateexamination