血浆可溶性血栓调节蛋白与支架术后冠脉内皮化相关性研究

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1、分类号：R541.4学校代码：10062密级：学号：2012602497硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：血浆可溶性血栓调节蛋白与支架术后冠脉内皮化相关性研究TITLECorrelationoftheplasmasolublethrombmodulinandendothelializationaftercoronarystentimplantation一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：鲁园园指导教师：李清贤教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R541.4学校代码：10062密级：学号

2、：2012602497学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：血浆可溶性血栓调节蛋白与支架术后冠脉内皮化相关性研究TITLECorrelationoftheplasmasolublethrombmodulinandendothelializationaftercoronarystentimplantation一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：鲁园园指导教师：李清贤教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在

3、导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权

4、书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的经皮冠脉介入术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法。药物涂层支架（drug-elutingstent，DES）可降低支架内再狭窄率，但可导致血管内皮化延迟、内皮功能障碍，增加支架内血栓形成的风险。有研究表明光学相干断层成像（Opticalcoherencetomography，OCT）技术可检测支架植入术后冠状动脉内皮化的情况，但是牵扯到费用、技术原因等问题，这项技术在临床上的应用受到限制，所以说找到一种快速、方便的

5、反应支架术后冠状动脉内皮化的指标尤为重要，血栓调节蛋白（solublethrombomodulin，sTM）被认为是内皮损伤的金标准，但尚未见其在冠脉支架术后的表达情况。本研究拟通过sTM的改变与冠脉支架术后内皮化之间的相关性，为临床ADP受体拮抗剂的用药时间提供参考。方法分析2013年6月至2014年8月济宁医学院附属医院心内科收治的32例冠脉支架植入术后12~18个月无支架内再狭窄的冠心病患者的临床资料，对以上32例患者的32个支架进行光学相干断层成像（OCT）检查，所有患者都接受双侧桡动脉穿刺，然后从穿刺处送进6F指引导管，经右侧的

6、桡动脉路径进行冠脉造影术，并于同侧进行OCT检查技术，冠脉造影术后把0.014英寸导引钢丝沿着6F指引导管导入到靶血管的远端，然后再沿着导引钢丝将4FHelios阻断球囊导管送至血管远端，然后把引导钢丝退出，将1.4F成像导丝送入靶部位，将其末端和OCT系统相连接，用低压力泵（大约0.3~0.5个大气压）在靶部位的近端扩张Helios阻断球囊，将血流阻断，同时以0.5ml/s的速度把肝素化生理盐水通过Hlios阻断球囊导管打进冠状动脉内，清除靶血管内的血液后行OCT检查。开启OCT系统，在视频显示器上实时成像，以15帧/秒的成像速度，以1

7、.0~1.5mm/s速度自动回撤成像导丝并动态成像，每次显示血管成像长度30~45mm，可根据情况分别对血管其它段血管进行成像。根据OCT显示的支架小梁内皮化的程度将以上患者分为非完全内皮化组和完全内皮化组，并选取18例正常成人组成对照组。采用ELISA的方法测定以上各组人群外周血sTM水平，统计分析时应用SPSS17.0软件。所有的计量资料均通过正态性检验，以（x±s）表示，各组间均数比较用方差分析。计数资料用卡方检验。采用Pearson直线相I关性分析支架小梁暴露数目与血浆sTM水平之间的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1

8、.非完全内皮化组、完全内皮化组和对照组血浆内sTM的水平分别为7.98±1.43μg/L、5.25±1.62μg/L和5.21±1.55μg/L。2.非完全内皮化组血浆内sTM的水平显著比完全