肝硬化上消化道出血患者预防性应用抗菌药物的临床观察

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1、分类号：R575学校代码：10062密级：学号：2012602537硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：肝硬化上消化道出血患者预防性应用抗菌药物的临床观察TITLETheclinicalstudyofantibioticsprophylaxisinlivercirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding一级学科：临床医学二级学科：内科学传染病学论文作者：刘莉指导教师：高斌天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R575学校代码：10062密级

2、：学号：2012602537学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：肝硬化上消化道出血患者预防性应用抗菌药物的临床观察TITLETheclinicalstudyofantibioticsprophylaxisinlivercirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding一级学科：临床医学二级学科：内科学传染病学论文作者：刘莉指导教师：高斌导师组成员：高斌天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明

3、本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送

4、交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：调查研究肝硬化合并上消化道出血患者感染情况，分析其感染类型与分布、感染时间、感染影响因素、再出血相关因素等，探讨使用抗菌药物对肝硬化合并上消化道出血患者预防感染的影响，为临床治疗提供参考。方法：该院自2010年2月推行（依据AASLD指南建议静脉给予头孢曲松钠1g/d，疗程7天）对肝硬化合并上消化道出血患者使用抗菌药物预防感染。以2005~2014年天津

5、市第二人民医院肝硬化合并上消化道出血的患者为研究对象。排除标准：存在院外感染或出血前2周内使用抗菌药物的患者；入院<48h死亡者；住院时间<10d者；出血时间>2d入院者。收集肝硬化上消化道出血患者的病史、临床指标、感染情况以及转归。系统抽样未预防用药患者与干预之后全部使用抗生素预防感染患者，对比10天内两组患者感染发生率、病原菌的分布情况，感染时间，上消化道再出血情况以及死亡情况统计分析。结果：1.2005-2014年该院收治1136例次肝硬化合并上消化道出血患者，447例次纳入本研究，其中接受预防性使用抗菌药物272例

6、，未接受预防性抗菌药物175例。预防用药组发生感染者30例（11.02%），未预防用药组患者发生感染者66例（37.71%），两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。2.肝硬化消化道出血后感染在预防用药组明显高于预防用药组（原发性腹膜炎10.29%vs0.74%、泌尿系感染2.28%vs0.00%、菌血症2.29%vs0.37%、呼吸系统感染13.71%vs6.61%、疑似感染8.57%vs3.31%）。应用二分类Logitic回归分析，结果显示未预防用药为感染的独立危险因素。3.肝硬化上消化道出血患者出血后在96标本

7、中检出细菌26株。被检测出的细菌主要有大肠埃希菌11株、肺炎克雷伯杆菌5株、金黄色葡萄球菌3株、屎肠球菌2株、铜绿假单胞菌1株、鲍曼不动杆菌1株。4.预防用药组肝硬化上消化道出血患者死亡17例（6.25%），未预防用药组死亡25例（14.29%），两组比较存在统计学意义（P<0.05）。预防用药组与未预防用药组10天内生存曲线存在显著差异。感染组与未发生感染组10天内生存曲线存在显著差异。再出血组与未再出血组10天内生存曲线未存在显著差异。5.预防用药组患者例数共272例，再出血23例次（8.46%），未预防用药组发生36

8、例次再出血（20.57%），两组比较存在统计学差异（P<0.05）。应用二分类Logitic回归分析结果显示感染为再出血的独立危险因素。I6.预防用药组患者发生感染时间（6.2±2.2）d，未预防用药组感染时间(4.6±2.2)d，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。7.干预后该院肝硬化上消化道出血