针刺治疗心脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效

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如京中ｆ藥大等ＢＥＩＪＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ硕壬学位论文／心脾两虚型焦虑症题目：针刺治痒的临床观察与巧效专业；中医学研究方向：针炙方向学生姓名：王静导卿：陈枫教授二〇—五年四月 独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加Ｗ标注和致谢的地方夕ｈ，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得北京中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。＾矿、学位论文作者签名：■静签字日期：山作学位论文版极使用授权书本人完全了解北京中医药大学有关保留，、使用学位论文的规定目Ｐ：学校有权保留送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可Ｗ采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人授权北京中医药大学将本人学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并允许提交杂志社出版。［年月Ｘ保密的学位论文在解密后应遵守此协议）开□保密（＿＿＾学位论文作者签名：禱导师签名；王＾签字日期■的家；签字日期； 目录１中文摘要Ａｂｓｔｒａｃｔ３一５第部分综述一５综述焦虑症的中医治疗概况一焦虑症的病因病机５１古代文献中关于焦虑症方面的论述６２现代病因病机研究８二焦虑症的中医治疗９１巧物疗法９２针刺治疗１１１２３其他疗法４目前国内研究存在问题１２王、展ａ１３综述二焦虑症的西医治巧概况１４―１４、焦虑症的病因和发病机制１４１遗传１２素２生化因素１４３理社会环境因素Ｕ４分子生物学因素１５二、焦虑症分型１５；、焦虑症的西医洽疗１５５１药物治巧１１２非剪物疗法５四、预后和预防１６五．研究现状及展望１６综述参考文献１７二第部分临床研究１９—、前言１９二、病例选捧１９１病例来源１９２．病例选择标准１９王、２０研究方法１样本量计算及分组方法２０ ２治疗方法２１３治疗周期及观察时点２２４观察指标２２５安全性检查２２６数据分析２２７总体疗效评价２３四研究结果２３一１般资料２３２对照比较２３第王部分分析与讨论２７一２７、课题设计１病因病机分析２７２选穴依据２７３对照组选择２７二２８、研究结果分析讨论１ＨＡＭＡｔ表：２８２ＳＡＳ量表：２８３有效率分析：２８王、研究的局限性及展望巧致谢２９个人简历３０附录３１附录３１１附录２３２ 中文摘要１中文搞要针刺治疗心脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效研究目的：、本课题拟采用随机对照设计方法对针刺记俞、太冲、足王里、阴陵泉治巧脾两、虚型焦虑症证进行系统的研究与分析、；全面对比也俞太冲、足３里、阴陵泉组穴和Ｗ往常规取穴疗效上的差异。研究方法：口诊收集的６６例寡虎握患者通过随机方式分为对照组及实验组，对照组采用石学敏院去出饭的中医内科学里郁证々牌两虚型患者常用针刺治疗方法、，选取水沟穴神口穴、百会、内关、太冲。实验组选取我的导师陈枫教授提炼总结出来的特效穴、一位、、、Ａ，太冲穴足王里穴阴陵泉穴俞穴。周到周五为两组患者进行针刺对症治疗连续治疗４周并记录相关数据－。采巧《ＣＣＭＤ３中》申巧密，国精神疾病诊断标准Ｈ－尔顿焦虑量衰ａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔＳｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）ｅｌｆ（ｙＷ及临床中常用焦虑自评量表（ＳＲａｔｉｉｎｇＡｎｘｅｔｙＳｃａｉｃＳＡＳ）中提出的问题帮患者治巧前后进行综合评价。对比两组党试患者疗效上的差异，根据ＳＰＡＳＳ统计患者各项数据，系统全面的对照分析两组穴位治疗焦虑症的葡床巧效。硏究结果：１、基线比较：从两组患者的年龄、性别及病程分别进行比较，通过对比提示差异无统计学意义。２、ＨＡＭＡ量表：治疗前、第２周治抒后、治疗结束后治疗组的ＨＡＭＡ量表与对，２Ｐ０．照组治疗前、第周治巧后，〈，治疗结宋后的ＨＡＭＡ量表对比差异有统计学意义（０５Ａ量表评分方面）。通过对比，表明了治巧组在降低焦虑症患者的ＨＡＭ抒效比对照组明显。３ＡＳ量表：、２、Ｓ①治丹前第周治疗后、治疗结宋后治疗组的ＳＡＳ量表与对照组，治疗前、２周治疗后、治疗结束后的ＳＡＳ量表评分进行对比，差异有统计学意义ＣＰＯ．０５），通过对比，表巧治疗组在降低焦虑症患者的焦虑自评量量表得分方面的疗效比对照组明显。４、有效率：通过治疗后患者的症状改善情况Ｗ及ＨＡＭＡ与ＳＡＳ积分的下降情况，对比两组治疗后的有效率。两组比较差异有统计学意又（Ｐ〈０．０巧，通过对比，表巧治疗组疗效优于对照组。结论：、＜１、利用针剌治疗。脾两虚型焦虑症选取组穴：也俞、、、太冲足Ｈ里阴陵泉的治巧效果Ｗ及在降低ＨＡＭＡ、ＳＡＳ量表评分上均比常规针刺选取的组义疗法有优势。 ２奸刺治疗也脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效、／Ａ２、、、针刺心俞太冲足互里、阴陵泉组乂组穴治巧膊两虚型焦虑症临床疗效优于常规针刺治疗组并有一定的远期治疗效果。，、３、针刺记俞太冲、足兰里、阴陵泉姐穴组穴治疗瓜脾两虚型焦虑症有良好的安全性ＡＭＡＳＡＳ关键词：古脾两虚焦虑症针刺组穴Ｈ Ａｂｓｔｒａｃｔ３ＡｂｓｔｒａｃｔＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅｌｏｖｅｔｗｏｖｉｒｔｕａｌａｎｘｉｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｇｙｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔＴｈｅｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｐｙＴｏｓｙｓ化ｍａｔｉｃａｌｌｙｓＵｉｄｙａｎｄａｎａｌｙｚｅ化ｅｈｅａｒｔＹｕ，ＴａｉｃｈｏｎｇａｃｕｐｕｎＵｕｒｅ，Ｚｕｓａｎｌｉ，ｉｎｌｉｎｕａｎｔｒｅａｔｉｎｈｅａｒｔｌｉｅｎａｌｔｗｏｅｍｔｔｅｏｆｄｅｒｅｓｓｉｖｅｓｄｒｏｍｅｙｇｑｇｐｙｙｐｐｙｎ；ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｈｅａｒｔＹｕ，Ｔａｉｃｈｏｎｇ，Ｚｕｓａｎｌｉ，ｙｉｎｌｉｎｇｑｕａｎｇｒｏｕｐｈｏｌｅａｎｄｐａｓｔｒｏｕｔｉｎｅｅｘ化ａｃｔｉｏｎｏｉｎｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｅｆｆｅｃｔ．ｐ民ｅｓｅａｒｃｈｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｃｏｌｌｅｃ化ｄ６６ｐａｔｉｅｎｔｓｗ她ａｎｘｉｅｔｙ打ｅｕｒｏｓｉｓｂｙｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｎｍｅｎｈｌｇｒｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌＩｊｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎ化ｍａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐａｃａｄｅｍｉｃｉａｎＳｈｉｂｙＸｕｅｍｉｎｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｈｅａｒｔｌｉｅｎａｌｔｗｏｅｍｐｔｙｔｙｐｅｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉ比ａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆＳｈｕｉｏｕＳｈｅｎｍｅｎＮｅｉｕａｎＢａｐｐ，，，ｉｈｕｉ，，ｇｇｔａｉｃｈｏｎ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆａｃｕｏｉｎｔｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕｐｓｅｌｅｃｔｅｄｍｔｕｔｏｒＰｒｏｆｅｓｓｏｒＣｈｅｎｇｐｐｇｙＦｅｎｒｅｆｉｎｅｄ化ｅｓｕｍｍｅｄｕＴａＺｕｌＹＸ．ｇｉｃｈｏｎｓａｎｉｉｎｌｉｎｕａｎｏｉｎｔｈｅａｒｔｕｕｅｐ，ｇ，，ｙｇｑｐ，ＭｏｎｄａｙｔｏＦｒｉｄａｙｆｏｒｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ化ｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ４ｗｅｅｋｓａｎｄｒｅｃｏｒｄ化ｅｒｅｌｅｖａ打ｔｄａｔａ．Ｕｓｉｎｔｈｅｇ＂＂－ＣＣＭＤ３Ｃｈｉｎａｄｉａｇ打ｏｓｔｉｃｃｒｋｅｒｉａｏｆｍｅｎ化１ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉ打化ｅＨａｍ化ｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅＨＡＭＡａｎｄ化６ｃｏｍｍｏｎｌｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎｘｉｅｔ（，）ｙｕｙ－ＡｎｘｓｅｌｆｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅＳｅｌｆＲａｔｉｎｇｉｅｔＳｃａｌｅＳＡＳｅｓｔｉｏｎｓｒｏｏｓｅｄｆｏｒｔｈｅ（ｙ）ｑｕｐｐｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａ円ｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｐｐｐｔｗｏｒｏｕｓｏｆｓｕｂｅｃｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｆｆｉｃａｃｏｎＳＰＡＳＳａｔｉｅｎｔｓａｃｃｏｒｄｉｎ化化ｅｇｐｊｙｐ，ｇｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｏｆ也ｅｄａｔａｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｗｏｒｏｕｏｆａｃｕｏｉｎｔｓｉｎｔｈｅ，ｇｐｐｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ化６ｓ化ｄｙ：１ｃｏｍａｒｅｄ化化ｅｂａｓｅｌｉｎｅ：托ｏｍｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｅｓｅｘａｎｄｃｏｕｒｓｅ，ｐｇｐ，ｐｇｏｆｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｎｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍａｒｉｎｇｔｉｓｐ．，ｇｐｐ２ｔｈｅＨＡＭＡｓｃａｌｅｅｎｄ：ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｅｃｏｎｄｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅ，，，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，出ｅＨＡＭＡｓｃａｌｅａｎｄｔｈｅｃｏｎｉＴｏｌｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｅｃｏｎｄｗｅｅｋｓａｆｔｅｒ比ｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＨＡＭＡｓｃａｌｅｃｏｎｔｒｏｌ，，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｈａｄｓｔａｔｎ．ｉｓｔｉｃａｌｓｉｉｆｉｃａｎｃｅＰ＜００５．Ｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｉｎｇ（）ｇｐｒｅｄｕｃｉｎｇ化ｅＨＡＭＡｓｃａｌｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｘｉｅｔｙｓｃｏｒｅｓ也ａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ４针刺治疗屯、牌两虚型焦虑症的临床观察与疗效ｏｂｖｉｏｕｓｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｙ．３ｈｈｅｔｅＳＡＳｓｃａｌｅ；ｅｎｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｅｃｏｎｄｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔ，，，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，出ｅＳＡＳｓｃａｌｅａｎｄｔｈｅｃｏｎ化ｏｌｒｏｕｂｅｆｏｒｅｇｐｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＳＡＳｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｎｉＧｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＣＰ＜０．０５）ｂｃｏｎ化ａｓｔｓｈｏｗｅｄｇ，ｙ，ｔｈａｔ化ｅ吐ｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｐｉｎ化ｅ化１１ｌｏｗｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｘｉｅｔｓｅｌｆｒａｔｉｎａｎｘｉｅｔｇｐｙｇｙｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｏｂｖｉｏｕｓｌ．ｇｐｙ４ｔｈｅｒｅｉｓｅｆｆｉｃｉｅｎｃ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３３ｃａｓｅｓｏｆａｔｉｅｎｔｓ９ｃａｓｅｓｍａｒｋｅｄｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｙｐ，ｙ，化〇ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ１７ｃａｓｅｓ，ｉｎｖａｌｉｄ８ｃａｓｅｓ，ｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ７６．５１／〇，ｃｏｎ化ｏｌｒｏｕ３３ａｔｉｅｎｔｓ１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ１１ｃａｓｅｓｉｎｖａｌｉｄ２１ｃａｓｅｓｔｈｅｔｏｔａｌｇｐｐ，，，，〇ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ３６．３／〇，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉ円ｃａｎｔ出ｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅ打ｔｗｏｒｏｕｐｓＰｇ（＇０．０５ｓｕｅｓｔｉｎ化ａｔ也ｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｏｕ化ａｎ化ｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ化ｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．），ｇｇｇｇｐｇｐＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１ｔｈｅｕｓｅｏｆａｃｕｕｎｃ１；ｕｒｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｌｉｅｎａｌｔｗｏｅｍｔａｎｘｉｅｔｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｐｐｙｙｇｒｏｕｐｓｅｌｅｃｔａｃｕｏｉｎｔｓ：ＺｕｓａｎｌｉＴａｉｃｈｏｎｈｅａｒｔＹｕＹｉｎＬｉｎａｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｐ，ｇ，，ｇＱｕａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｉｎＨＡＭＡＳＡＳｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｒｏｕａｃｕｐｏｉｎｔ也ｅｒａｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈ，ｇｐｐｙｐｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｄｖａｎｔａｅ．ｐｇ２ａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｈｅａｒｔＹｕＴａｉｃｈｏｎＺｕｓａｎｌｉｉｎｌｉｎｕａｎｒｏｕｐａｃｕｏｉｎｔｒｏｕ，ｐ，ｇ，，ｙｇｑｇｐｇｐａｃｕｐｏｉｎｔｓｔｏｔｒｅａｔｈｅａｒｔｌｉｅｎａｌｔｗｏｅｍｐｔｙａｎｘｉｅｔｄｉｓｏｒｄｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｒｔｃｒａｎｄｈｈｅｉｉｎ．ｏｕｉｎｅａｃｕｕｎｔｕｒｅｏｕｔｅｔｒａｅｕｔｃｅｆｆｅｃｔｏｆｃｅｒｔａｐｇｐ，ｐ３ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｈｅａｒｔＹｕＴａｉｃｈｏｎＺｕｓａｎｌｉｙｉｎｌｉｎａｎｒｏｕａｃｕｏｉｎｔｒｏｕ，，ｇ，，ｇｑｕｇｐｐｇｐａｃｕｐｏｉｎｔｓｔｏｔｒｅａｔｈｅａｒｔｌｉｅｎａｌｔｗｏｅｍｐｔｙａｎｘｉｅｔｄｉｓｏｒｄｅｒｗｋｈｏｏｄｓｅｃｕｒｉｔｙｇｙＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅａｒｔｌｉｅｎａｌｔｗｏｅｍｐｔｙａｎｘｉｅｔｙａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐａｃｕｕｎｄｕｒｅｏｉｎｔＨＡＭＡＳＡＳｐｐ 第一部分综述５第一部分综述综述一焦虑症的中医治疗概况焦虑症Ｌ乂广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，伴有肌肉紧张与Ｗ运动性不安焦虑症患者症状的主要症状有（下几点：前额及枕部疼痛，失眼健忘、、记惇盗汗、周身乏力等，极大程度的影响了患者的正常生活。随着现代社会的进步，焦虑症的发生率明显上升，并且呈现出Ｗ老年人和女性居多的趋势。中医经典中并没有与焦虑症完全对应的一类病症，但究其症状及表现应隶属于情志病，属于中医中郁证、口］、不寐、冶棒、脏燥、百合病范畴引起焦虑拒的原因有很多，不仅与家族遗传有关，化与患者自身的性格、年龄、＇口］性别、从事的相关职业Ｗ及本身的带有的其他器质性疾病有关。随着社会巧力的不断增乂、，很多患者出现头、、、晕失暇情绪急躁盗汗、也律不齐、屑身乏为尊症状，但大多数患者认为是自身出现了器质性病变，径往行各项检查后，未能发现明显异常，患者容易误诊或者漏诊，因此而延误了治疗焦虑症的最佳时间。西医治好焦虑症时一，采用药物配合记理疗法，有定的收效，但是随着病情的逐渐延伸，病期逐渐加长，往往口服药量会随着增加，药物的副作用逐步显现出来，令患者感到十分痛苦。如何提高巧效的同时降低剪物的副作用成为西医面临的严重问题。中医治疗焦虑态现在取得了很大的进展，治疗方法主要包括中剪汤药、针刺、按摩、穴位贴敷等方法，其效果持久且无副作用，从中医辨证论治的角度出发，根据焦虑症涉及到的脏腑经络系统系统而全面的调节，患者收到了很好的疗效ｍ。—焦虑症的病因病机焦虑病忠源于情志不畅，病因多由于患者素日身体亏虚，加之情志不遂，气机失调，外邪趁虚而入导致发病。焦虑症的发生与五脏功能失调均有关系，但纠其根本，、／病因与公肝膊王脏、功能失调关系密切；。记主神志，患者。血疯阻而导致血不养成神，识昏蒙；肝主疏泄，肝的疏泄功能失调Ｗ后可导致气血运行不畅痛，气机逆乱气机胆、滞、，巧气上逆记／；脾主统血，脾血气不义。，无Ｗ养，导致记血不足，游血弊阻与５内［］，水主精微运化不利，气机升降失调，忧思郁结杨春霞收集了临床上患有广泛性焦虑症的患者并赶他们的症状进行分析与总结，通过各种症状的数据分析Ｌ乂及对照，将临床上患有焦虑症的患者分为Ｗ下几种症型分别为：吃脾两虚型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、化郁气滞型、阴阳失调型。中医对与焦虑症方面的认识，从秦汉时期就已开始，至现代中医大家己经对焦虑症的病因病机这到了基本的共识，即与外伤环境剌激，情志影响与个体遗传有关。近年来，随着中 针刺治疗屯、脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效６的研究和治疗也在不断进步和完善之中。医学的不断发展，对于焦虑症１古代文献中关于焦虑症方面的论述中医对焦虑症的认识一种焦虑症属于情志病的，我国的古代医学大家对于情志病方面的治疗与研究发、、不寐、尤停、脏燥、百合病范。展的很深，记录的也很详细焦虑症属于中医中郁证６［］阐述。畴，我国历代名家都对此类病症有过记载及１．１焦虑症与郁症一Ｌ病郁症作为类乂情志不暢为主要原因导致的疾，其主要要表现在气血津液脏腑功能由于情志不遂使得旬机逆乱，郁而不得抒发，造成焦虑症患者除了情志方面的表、一、、、夜不能寐、也现外还有些身体状况的表现，主要有烦躁易怒胸愁闷易哭易笑＂一７、？［］，，心摩怔忡《法六郁》中认为气血冲和，万病莫生。元代医家朱丹溪在丹溪瓜Ｌ。由乂看出情志不遂郁而不得通达对有拂郁，多生于郁此可，诸病生焉。故人身诸病整个机体造成的毁灭性的影响，气血液的调和依赖于气机的通达，若机体各项不能得，此句到气血津液的濡养势必带来身体的各项机能不能正常运转，各种疾病随之而来阐述了郁症对人体气血津液的重要影响。？。，由此可见气机升《素问六微旨大论》：出入废则神机化灭升降息则气立孤危降失衡带来的各种严重的后果，若正气宣发不利则气机运化不畅，脏腑阴阳皆可失。结之气，气，使气机通这血调和调，可疏解郁，在对郁症的针灸治疗上选取太冲、结。此言阐述了，正，故气《素问举痛论》：思则记有所存，神有所归气留而不行通达，，气机弊阻不得宣发了由此可见情志忧思化愁过度后机体神机时常，正气不得一疾病所导致的气机宣统不利可レ乂带来系列脏府气血津液上的严重的后果。、在中焦》，由此可见，郁症所导致的气机《丹溪成法六郁中巧确阐述了，凡郁皆，脾主运化，化思恍愁过度则运化不利，，升降失常对于中焦津液通达梳布影响深远气结，麻气结代，使得湿邪在体内积聚，得不到脾胃的运化梳布。因为，在治疗郁症一Ｗ。越鞠丸从气血疾湿等方面着手，调理气机为第要务的方剂上，发明了，１．２焦虑症与不寐＂９＂＂。【］。《不寐在《内经》称为不得卧目不喫。指现代医学当中的失暇握灵枢。？阳气满，阳气满则阳鶴盛，不卫气不得入于阴，留于阳则大惑论》云：，常留于阳＂Ｌ主要的病因在于阴阳不頃矣，，失眼。从这旬话可乂看化得入于阴则阴气虚，故目不调和，阳气过圧，使得夜间阴不连阳，阳气燕腾于外，故夜间不得卧。＂？不得定处，与营卫俱》曰：邪从外袭，反淫于藏，《灵枢淫邪发梦，而有定舍＂行，而与魂魄飞扬，使人卧而不得安这甸话阐述了失暇发生的根本原因与外来邪气也有直接的关系，邪气从外感无定化，邪气存于脏腹气血津液之前，扰乱营玉之间的正常运行，使得阴不连阳，故患者不得卧、卧不安。 第一部分综述７＂＂？《素问逆调论》曰；胃不和则卧不安此甸阐述了睡眼障碍的主要病因在于脾胃＇。神精的功能受损住，，水谷精微不能依赖膊胃的蒸腾云华不得梳布全身血得不到濡养，故患者营卫不和不得卧。＂？《类证治裁不寐》阴虚故目不咳，补其不足，泻其有余，调其虚实，Ｗ通其道＂而去其邪。由此可见不寐的根本原因在于阴虚不足，阴虚无（连阳，浮阳越，故患者、自觉烦躁不适、记惇动而不得卧。１．３焦虑症与脏燥的关系脏燥是有张仲景首先提出来的，，，脏燥是由于脏府气血津液梳布不均气血亏虚＇一Ｗ至于不能痛养也神，，表现出的种情志类的疾病其发作起来可Ｗ表现为忧郁忧思，闷闷不欲饮食，时时发作哭泣，情志失常疲芝无力，女性发病；患者较多金匿要，略妇人杂病论：妇人脏燥，巧，喜悲伤欲哭，象如神灵所做。由此可见人脏燥与焦虑症患者的表现在一定程度上很相化在中医治疗焦虑症方面可Ｗ引用治疗妇人脏燥方，面的经方对症处理。．１４焦虑症与惊停的关系虽然历代的医学大家中并没有惊棒这类病名的巧载，但究其字面意思，惊悔应概一定程度的精神刺激后所引发的神志类表现指瓜惇怔忡类疾病，与焦，是指患者受到＂ｔｗ虑症患者的表现有相似之处。《内经》惊则知无所倚，神无所归，虑无所定，故＂、、气乱矣。由此可Ｌ义看出，惊恐惊吓可导致记神之气无Ｌ义收敛，成失濡养，气机逆＂＂？乱／公神。《素问逆调论》时惊是肾不足也。此甸可见，易受到惊吓，澳散者与肾＂气不足有明显关系，肾气亏虚，肾水不能对抗记火，故发惊惇。《金匿要略》奔豚＂病，从少废起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。由此可见惊恐之为＂病可诱发气机逆乱，引发奔豚。《诸病源候论》夫奔豚气着，肾之积气，起于惊恐，，故曰，忧思所生，若惊恐。。。神志伤动，气巧于肾，而气下上游走如豚之奔＂奔豚。由此可见，情志所伤，受惊恐之扰可另肾气不顾，气机逆乱，气上下游走而＂、、澳散，神不得濡养，肾水无Ｗ制约足火，故诱发奔豚。《素问玄机原病式》惊成卒动而不宁、，火主于动，故也火热甚化，所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰。々火自＂甚＇＇，故喜惊化。此句系统的揭示了惊恐导致疾病的机理，受惊使得记气澳散，成火、、Ｌ妄动，尼火热甚，而恐则另肾之气衰，肾水无乂收敛记火，上下气机逆乱，所Ｗ惊惇ＩＷ＞心之症。焦虑症的产生与、肾两脏功能受到损害有密切关系。１．５焦虑症与白合病的关系＂一，百合病者，百脉宗，悉致其病。郁食补能食，常漠然，欲卧不能卧欲行不能行，饮食或有美时，或又不用闻食修时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药补得之。得要则剧吐。如有神灵着，，，身形如和其脉微微，其病邢《虚属阴虚内＂热之症１，治＾补虚清热，养血凉血，用百合地黄汤。此甸出自《金匿要略，百合狐惑阴阳毒病脉症并治》。张仲景明确了白合病的致病原因Ｌｙ及治疗方案，百合病患者饮 ８针刺治疗心脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效食、唾眼Ｌ乂及化行己经受到了明显的影响，患者日常生活明显受到制约，常出现相矛盾的病理症状，患者不能自制，精神及神经方面严重失常，精神澳敌。引发此病的主要原因为机体阴虚内热，，，热入曹血，血热妄行神志失养，髓海空虚故发百合病。治疗上应补虚清热，并在同时达到除烦之目的。百合病患者的症状与现代医学中焦虑症患者症状很相化，故治疗上可Ｗ借鉴百合病的治疗方法，滋阴养血，凉血清热。１．６焦虑症与灯笼病＂一灯笼病名在内经中并无提及，最早起源于《医林改错》书，身外凉，里＂热，故曰灯笼病，内有热血。沧疗上选用血府逐淚汤。他认为，患者体内津液得不到正常的梳布、，气滞血淚，血液内阻，使得气机弊阻，筋脉失养，四肢不能濡养，记、血製阻，成的功能失常，故引发灯笼病。患者自觉体内炙热而皮外温度凉，与焦虑症患者在一定程度上有相似的情况，所Ｗ洽疗上，可Ｗ根据患者症型，适当的采用活血化淚、破血除瘋的方法治疗焦虑症。２现代病因病机研究焦虑症又称焦虑性神经态，是ＬＸ广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要ｎ特征ｉｊ，常伴有自主神经秦乱及运动性不安的病症。＞２．。肾不交］一１Ｗ－－肾居于下焦，藏精而主志，肾藏精精生髓髓充脑这过程时神志活动的基础。腎储藏精血精微，为先天之本，肾气亏虚则精血无Ｗ收敛，脏府气血津液无＾把藏，人体先天之本厦乏、，则髓海空虚，脑部失养加之肾阴亏虚不连阳成之火无心乂，，阴，一／降，记肾不交则夜不能寐，周身匿乏，公主神志的功能受到严重的影响，故出现系、、盗汗列头晕、五成烦热、夜不能寐、八惇怔忡等神志方面的失常，严重影响患者的正常生活。加之肾藏精不足，魄无所依附，人体的正常代谢Ｗ及肢体活动都受到魄的控制及彭响一旦魄无所依附则肢体自主活动受限，出现各种异常的行为及意识。，，所レ乂焦虑状态的发生与患者素体记肾不《有很大的关系。２．２脾两虚王小强等认为瓜脾血气不足ＩＷ，虚火扰瓜是其基本病机。脾主统血，腊的功能失调则血液的运化失常，脾主运化，脾虚气弱，运化失职，水液代谢混乱不能正常梳布、、与全身，瓜主神志、、知，也血不足则尼气亏虚患者时常发作头晕目怪供血不足停怔忡的状态、一、。故记血亏虚加之脾气虚弱可使得患者出现系列神志方面的症状，故记脾一两虚时引起焦虑症的重要原因之。２．３巧郁气滞刘正学等认为焦虑症的引发多由于肝郁气滞导致。肝郁气滯症病因多郁闷、精＂＂神受到刺激或因精神创伤史所导致。肝为刚脏，喜条达而苯抑郁，在志为怒。肝主疏泄疏泄的功能是调后气血有可能逆乱造成肝气上逆化受到一定，，，脑海的气机 第一部分综述９的影响，肝气下降不利则上逆犯Ａ脑。肝气泌滯引发血脉弊阻、游血阻于脉络及，心、一脑＇，而神失养日久还可影响。肾造成记肾不交、肾气不足，引起系列神志失养的症＇状，如成胸悠闷、烦躁易怒、夜不能寐等症状，故肝郁气滞是引发焦虑症的重要原因。２．４疾热互结郑祖艳认为焦虑症的引发多由于暴受惊恐后引起气疾热互结，疾热弊阻于内，蒙［Ｗ、、蔽瓜神、，伯神失养，引发神志系统症状疾热阻闭為驾，蒙蔽吃神，造成成神失养，脏府气血津液梳布不均，Ａ主神志的功能受到影响，引发患者神志化乱等脏腑失调的各种复杂症状、。所焦虑握的发生和患者体内疾热内蕴，成神失养有很大的关联。２．５气郁化火郭蓉沾认为气郁化火是导致焦虑症的王要原因，气机激滯使得脏府气血津液运转不利，气机上下宣统失常，营卫具虚，外邪入体内，卫气固护体巧的功能失调，邪气郁而化热，日久气郁化火，烧灼津液，髓海失聪，故患者出现狂躁、烦易怒、夜不一１７［能寐的症状】。所Ｗ焦虑症的主要原因之是由气郁化火引发。二焦虑症的中医治疗１药物疗法１Ｊ辨证论治２００８年版中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南西医疾病却分．焦虑症》中、此病分为８个证型／：肝郁化火证、郁血内阻化、疾火扰公证、阴虚内热证、足脾两虚ｉ－ｓ证［］、记胆气虚证、肾精号虚证、记肾不交证。１９唐启盛等［１运用数据挖掘技术研究广泛性焦虑症的中医证候学规律，最终确定广＂＂＂泛性焦虑症常见的基本证候类型为肝郁化火肾虚肝旺疾热扰把成脾两虚＂＂肝郁脾虚记、肾不交。ＰＷ张丽将本分为３型：记胆气虚证，肝气郁结证，阴虚火枉证。Ｐ１白洁尊１将本病分为４型：肝郁气滞型气郁化乂，，疾热上扰型，，成胆气虚型阴虚火化型。一房续肆等根据患者的发病情况辨治Ｗ虚实为先一。实证肝郁，虚证记膊两虚一记肾阴虚及肾阴虚。虚实夹杂。，疾热内生口３刘正学Ｈ人为将焦虑症分为两型一口Ｗ，為肝气郁滯症和肝阳上亢证。于鸿认为导致焦虑态的原因主要有两点：虚火在巧得不到阴液的正常濡养，灼伤津液，得不到梳布而影响全身口５］，脑髓内空虚。孙素明等研究发现焦虑症患者多由于气血游滞，，实多虚少病之后气血号损口６］；久，脏府气血津液失，和，虚多实少。冯辉则将其分四型：肝郁气滞型、瘦热上扰型、＇。胆气虚型和阴虚火旺型＝、。黄跃东将焦虑症分型；Ａ气虚 １０针刺治疗如巧两虚型巧虑症的临床观察与疗效血疾型、记气滯血淚型和肝郁疾火型。参照中国中医药出版社出版的《中医内科学》２００７年２月第２版中郁症的分型，、、、、把中医辨证可分为肝气郁结、气郁化火证疾气郁结证忧郁伤脾证Ａ脾两虚证ｎｉｉ肾阴虚证。：患者自觉忧郁腹胀不适善太息胁、胸、少腹化痛痛无定处肝气郁结型，淡红舌，，，，，薄白苔，脉弦。口口．气郁化火型：患者头部疼痛明显，痛无定时千苦便短赤大便干燥，烦躁易怒，，小，，舌红，苔黄，脉弦。也、：患者自觉烦躁抑郁、容易发巧傳动夜不能寐胸胁癌满大便黏腻疾热上扰型，，，，，不爽，苔黄，化滑。、惇健忘记脾两虚型：患者多疑善虑，记，失取多梦，面色萎黄，大便糖稀，食欲不振，舍淡红，苔白腻，脉滑ｊ：目賠，夜晚盗汗不止足心多汗，肾阴虚火旺型患者自觉中烦躁不安，头晕，手口耳鸣，干舌燥，舌红，苔黄，脉数。，腰膝酸软疼痛，烦躁不易入眼１．２中药对症治丹Ｌ各位医家根据临床的实际情况，建立，乂及近些年来的症状的更新及交叉了自己上都取得了一辩证分型的体系，并总结出独特的治巧方案，在临床定的疗效。２８［］冯顽註等认为焦虑症的发生与必肾不《，肾阴亏虚不缘阳有关故治疗上滋补，Ｌ、理肾阴，，调，行气化疯为主益肾定志为主，创立了磁朱安神汤乂郁金鲁蒲为君药，全身气机、，疏解郁结之气，配合其他中巧安神定志，化湿行气，共同达到活血通络行气化旅之效，在临床中得到广泛的好评。Ｐ９］郑祖艳等利用疏肝解郁、生、行气散结的方法，创建了焦安康。方中珍殊母口龙骨，、生牡顿为君药，配合化湿行气、朴气健脾之药，在近百例患者化后发现焦，可应用于临床中治疗焦虑症安康的疗效显著。ＰＷ刘正学等（疏肝解郁、化疾散结、安神定之为治疗准则，自拟焦虑宁方药，治疗肝郁型和血疯型的焦虑症。，疗效甚好ＰＵ／心肾不々是焦虑症的主要引发原因包祖晓唐后盛等根据临床观察治疗发现。创立了滋肾疏肝清火为主的洽疗方案。利用重症安神和滋阴潜阳的药物为看药配合行气力水的臣巧。治巧记肾不交型的治疗效果在临床上被肯定。朱磊则认为焦虑症的发生发展受到患者自身身体素质的影响，洽疗焦虑症时可Ｗ选用滋补肾阴之药。、一苏建峰等乂何首乌为君，研制了健脑养成丸，应用在临床中，对于些记肾不一交型的焦虑症患者，取得了定的巧效。，可Ｗ明显改变其睡暇障碍的症状口谢华根据逍遥散的配合研制出逍遥丸，巧究证实，比单纯服西药治疗脑梗死后焦虑症的效果巧显好转。 第一部分综述Ｕ王学军等＇利用疏解肝气郁结之气来调畅气机，使得郁结之气得疏解，患者烦躁＇心淨气乱的症状得到明显的改善易怒、夜不能寐、。用于治疗肝气郁结型焦虑症，取得了很好的疗效。居跃君等使用解郁方治巧焦虑症，化是从调节气机热滞的角度出发，利用疏解肝气的柴胡、川夸、白苟、郁金等为君药，石富蒲、百合之方臣药，全方共凑化疯行气之功，对于肝气郁结型的焦虑症有很好的疗效。秦竹治疗易发焦虑状态的女性患者，干麦大麥汤在内经中记载多用于治疗妇人脏燥，临床中对于缓解女性焦虑握患者烦躁易怒、夜卧不安、疲乏元为的症状有很好的疗效。仁义川使用温胆汤治疗广泛性焦虑症，温胆汤中Ｗ行气化疾为首要目的，巧《、白术、半夏为君巧Ｌ，佐乂疏肝健解之臣药，对于临床中疾湿热中阻型焦虑症有很好的疗效。谭子虎等在洽疗解两虚型焦虑症时使用归脾汤，从辩证论治的角度出发，焦虑症患者伴有夜卧不安／、大便塘西心惇失眠；、、面色萎黄、胺腹胀满者多是由于。脾两虚运化水谷精微／，脾虚不能，湿邪内阻心血虚，，不能儒雅脑髓，故发头昏目睦、神志失常＇心脾。对于两虚型焦虑症患者，利用归膊汤可Ｗ明显改善其临床症状，从根口５］本上缓解其焦虑状态的发生李。陈景春１乂陈克进经验方加减治丹阴虚焦虑症疾热内，盛，在临床上被广受应用，此方对于患者的睡暇状况及疾热巧生的状态有很好的改／善，服用后多数患者睡暇质量提高，记停气短、心胸悠闷的症状化有明显的改善。对＇心血于肝郁化火，、，亏虚症郭蓉娟用疏泄肝火滋阴安神的方法辩证治疗立了静，她创安神汤，在临床中效果被广泛认可。［Ｍ］孙松涛运用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蜡汤加减治疗记肾不交型焦虑症，对于患８＇口］者夜卧不安、。停怔忡的症状可（很好的缓巧。陈兆洋Ｗ孙思邀《千金方》之温胆Ｐ９！汤化裁，杨永峰采用《古今医统大黙健忘口之载方读书丸》，了澡用甲己归藏汤加味治丹广泛性焦虑症的患者，方法独特，被临床逐渐推广。２针刺治疗海日罕等观利用电针治疗女性焦虑症，在临床３０余例女性焦虑症患者中取得了很好的疗效＾，乂百会、内庭、头维、风池穴为主，根据病症配（其他组穴，相比较单纯服用西药，有明显的疗效。郑祖艳等针对临床焦虑症患者，采取针刺背俞义的方法，选取督脉及手少阴，心经上的穴位对症治疗々肾两虚型焦虑一症，督脉为身阳气之海，＇４路明２坤理阳气条畅全身气机的功能ｊ用督化调，针刺治疗焦虑症选取督脉中印堂、人中等穴位，气血么力正常，肝气调达，气血津液顺畅脑海得Ｗ濡养故焦虑症，患者之症状可解。 、１２针刺治疗屯脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效Ｗ１刘海静等利用头部重要乂位四神聪及督脉任脉之中的穴位前顶后顶配合治疗焦虑症一。前顶督脉巧位络却为足阳明胃经经穴位四穴均对于调节脑髓的机理有定的，，帮助对于Ａ主神志的功能有益。又通过督脉和膀肤经与脑直接联系、，故为安神醒脑开驾解郁的要穴定神种位于前额的印堂穴上５分及双侧阳白穴上５分一，督脉为身阳气；之海，对于调节的气血津液起着至关重要的作用，阳气抒发则各脏腑得レ乂正常运转；内、、关为手厥阴＇心包经络穴对于各种神志类疾病有明显的双向调节作用，也主神志，成血充盈，主神志的功能得Ｗ恢复正常。神口为之原穴，具有安神定之、行气散结的疗效主治一切神志类疾病。三阴交为脾经上面重要的乂位，使得营阴得Ｗ内受对于患者，的机体气血津液有很大影响，可Ｗ促进机体正常代谢，滋阴补肾Ｗ治疗焦虑症。、高莉萍等临床选取督脉Ｌ乂及足少阳胆经中的乂位，配合手厥阴记包经中几个重要穴位，治疗。气亏虚，脾虚气弱为主要表现的焦虑症，疗效满意。３其他巧法３．１耳穴貼压疗法＂耳穴贴压疗法在对应选取耳乂位治疗焦虑症被逐渐应用，耳为综脉之所聚＾，霍小宁等尊此说取神口、、记、，义皮质下吉穴，调节患者气血津液的梳布，对焦虑症的治疗取得了一定的效果。３．２腹部推拿治疗孙庆运用推拿治疗的手法，通过手指简合适的为度在特定的穴位上进行按揉，选取督脉中气海关元等穴位进行按压，使得督脉及人脉气血畅通，缓解了患者气机热滞的症状，使得气机上下通常，在临床中推拿疗法治疗焦虑症己经逐步发展起来。３．３吻罐巧法Ｗ郡玉兰叫等针刺配合背部踰穴快速反复吻罐疗法治疗焦虑症，经过长期的临床实＇践，疗效显著。李辉等用针刺结合放松训练的综合治疗方法伯，针刺配合腹针疗法理疗法等，明显优于单纯的药物治疗。３．４艾灸疗法临床中艾灸疗法因其方便简单易操作，也被逐步应用起来，选取背俞穴及头部穴位进行针对性的艾灸，降低患者的各项焦虑症状，降低患者的发病率，使得气血津液舒展调和，这到治疗焦虑的效果。４目前国内研究存在问题中医治疗焦虑症在临床中取得的疗效越来越显著，现代医家根据古代文献中记载的资料加之自己在临床中摸索出的规律，创建了白身独特的治疗体系，但是就目前情况来看，中医对于焦虑症的治疗上依旧存在漏洞：①虽然焦虑症的研究不断在发展，但是对于古代文献的研究及应用还不够全面。各 一第部分综述１３位医家对待焦虑态的病因病机和治疗上都有不同，没有形成完整规范化的诊断依据。一定的漏洞②临床研究存在，焦虑症的患者不能非常好的配合各项临床研究。③临床患者数量相对不足，加之观察数据量不够，很难得到更加完善准确的数据Ｈ、展望一目前中医治疗焦虑症已经取得了定程度的进步，但今后面临的挑战依旧存在，如何能夏好的根据患者的症状分型因时因地的治疗是我们需要解决的首要任务，当出现虚实夹杂，各种症状模糊不清时，更应当利用中医的传统医治原则，结合古代医家文献与现代研究结果，系统全面的做出诊断与治疗。 １４针刺治疗也脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效综述二焦虑症的西医治疗概况焦虑症Ｌ乂广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，伴有肌肉紧张与一ＷＩ证的范畴。运动性不安为主要表现的类疾病。属于中医学郁焦虑症作为一种常见的理疾病，长期的焦虑可（对患者的工作和生活产生不利的影响。现代医学对于此类疾病的病因Ｗ及伴随症状进行了系统的归纳及分类。西医药方面通过采用抗巧郁及镇靜安神类药物可在一定程度上缓解焦虑症患者的症状，从长远方面来看一，随着患者病程的延长，药物剂量逐步增加，药物带来的系列副作用越来越引起重视。引起焦虑症的原因有很＃，不仅与家族遗传有关，也与患者自身的性格、年龄、ｓ性别ｔｗ、从事的相关职业＾乂及本身的带有的其他器质性疾病有关。随着社会压力的不、断增大、、、记，很多患者出现头晕、失暇情绪急躁盗汗律不齐、周身乏力等症状，但大多数患者认为是自身出现了器质性病变，往往行各项检查后，未能发现明显异常，很多时候会耽误患者的就诊时间延误最佳的治疗时段。西医洽巧焦虑症时一，采用药物配合理疗法，有定的收效，但是随着病情的逐渐延伸，病期逐渐加衣，往往口服药量会随着增加，药物的副作用逐步显现出来，令患者感到千分痛苦。如何提高疗效的同时降低药物的副作用成为西医面临的严重问题。―、焦虑症的病因和发病机制从现代研究来看，焦虑症的发生原因有Ｗ下几种：药物、把理因素、压为、遺传Ｗ及神经递质异常。１遗传因素通过大量的实验数据对比及研究墨示，焦虑症的发生与其寒族性有明显关系，往一一往上代直系亲属发病下－，代发病的概率就比普通人高化８２０倍尤其是直系亲属，ｓｉｌ［间发病率集中。２生化因素焦虑症的致病原因很多，从生化角度分析可能的因素主要包括去甲肾上腺素－－ｈＮＥ５５ｎｏｒｅｉｎｊｒｉｎｅ、轻色胺ｈｄｒｏｘｔｒｍｉｎｅ５ＳＩＴ、《己胺、乙駄胆碱和（ｐｑ｝）（ｙｙｙｐ化｝）氨酪酸等。近年来许多巧究都支持ＳＨＦＴ假说，研究显示ＳＨＩＴ直接或间接参与调节人的成境，ＳＨ打水平降低与焦虑症有关，而ＳＨ打水平增高则与躁狂症有关；另外也有很６２多研究报道焦虑症的发生与ＮＥ［、多己胺、乙欧胆碱、氨酪酸等的含量及调节有关１ 第一部分综述Ｋ３々理社会环境因素焦虑症患者诱发焦虑的原因与其所在的生活环境及周围影响有很大的关系。，许多负面事物影响患者的情及情志诱发焦虑的产生，随着社会压力的不断増大，很多患者出现头晕、、失暇、情绪急躁、盗汗、记律不齐、周身芝力等症状，但大多数患者认为是自身出现了器质性病变，往往行各项检查后，未能发现巧显异常，多数会忽视精神及情志方面的因素。４分子生物学因素焦虑症的发病机制虽然得到了较为系统的完善，但其分子生物学基础化直接影响了疾病的发生。除了多种神经递质参与其中［＾外，经过多年的研究，学者们提出了焦虑症的细胞模型，认为病理性焦虑盎是由于杏仁核起关键作用的神经环路Ｅ／Ｉ平衡脚ｂａｌａｎｃｅｏｆｅｘｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄｉｎｈｔ（ｉｂｉｉｏｎ棄乱所导致的。）二、焦虑症分型根据中国精神障碍分类与诊断标准第３版ＣＣＭＤ－（３）１，目前临床上常将焦虑症［］６４分为两种类型巧惊恐障碍ＰＤ［］，（）和广泛性焦虑症ＧＡＤ。ＧＡＤ（）化称慢性焦虑，是常见的临床症状其基本特征是持续性焦虑不安，并有显著的植物神经症状，，肌肉紧张及活动不安，发病时伴有口干、出汗、悔、气急、尿频、尿急与头痛，轻微震颤坐卧不安，，并且入唾困难，往诘病程长这６个月或６个月Ｗ上。常可引发甲状腺功能亢进、高血、＇压、对心病等焦虑综合征。Ｈ、焦虑症的西医治疗１药物治疗６５黄永兰等［］观察治疗焦虑症的研究及其疗效。经过对于临床１２０例患者的调查及问卷，通过对比各种西药对于焦虑症的作用发现，下螺环兩对于改善患者的焦虑状态６６有很好的效果［１。田博等进行广泛性焦虑症的分析研究，通过对比患者的焦虑量表及焦虑自评状况发现，了螺环爾比地西泮更能缓解焦虑症患者焦虑状态的发生率，有效降低患者惊恐状态及抑郁情况。目削研究证明了螺环哪与苯二氮类药再治疗焦虑症患者的作用是的相当，是目前治疗焦虑症的长期首选西药。最近几年的研究，坦度螺酣［６７作为新型的抗焦虑药物］，与了螺环哪药理作用相同但副作用降低了。张鸿燕等，进行了坦度螺爾与了螺环爾在治疗焦虑症的临床对比。罗控西泮和赛乐特等中枢神经递质抑制药化有一定的抗焦虑作用。通过近些年的不断研究，各类抗焦虑药物的药效提高的同时，副作用化在不断缩小，患者的治疗效果上升。２非巧物巧法 １６针刺治疗也脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效郝海军王学员等巧究发现电针可降低皮质５轻色胺的代谢内分泌系统的调节．，影响从而改善行为为电针治疗焦虑症提供了理论上的支持宫艳芬利用认知行为疗法减低焦虑症患者口服药物的药量，从记理学角度出发一、改变患者的固有思维定式一对一细致焦虑对患者的些错误的足里模。通过与患者，式进行纠正，验听并积极回应患者的各种思维模式，通过与患者的焦虑改善患者情绪、理动为学治疗在临床中化受到认可降低焦虑状态的发生率。成。一赵希武等采用傕暇疗法，利用些手段将患者的思维变窄变小，治疗者采用与患一一对／心中的恐惧感消除记理及生理方面的者的交流方式及诱导方式，使患者解除，负面效应。四、预居和预防焦虑症患者在接受精神和社会环境的不断压力后，自身的承受能力出现明显的不一些不利用自身的行为足，表现化来的精神方面症状虽然各不相同，但都是非自主的。活动，需，在治疗焦虑症方面要患者从自身出发Ｗ及家庭成员间的相互配合接受好、理方面的指导的记记（及增加社会活动可Ｗ有效的缓解焦虑状态的发生。患者需要不、态，学会断的调整好自己的记，接受外界好的影响，适当的参与些有氧健身的运动自、我调整，在饮食上，多进食香蕉葡，自我减巧。与此同时可减少高值高能量的食物荀抽等。控制好自身的情绪Ｗ及学会自我放松是预防焦虑症的重要方法。五．研究现状及展望总结上述论点，治疗方面化采，现阶段西医方面对于焦虑症的研究已经较为完善取了多种疗法相结合的模式一定，对于焦虑症患者焦虑状态的控制己经发病率都有了程度的缓解，但随着现代社会压力的与日俱增，焦虑症患者的数量化不断增大，患者Ｌ乂区分治疗的病情化不慎相同，是目前需要，如何能根据每个不同患者的不同病情加一面临的挑战之，，加上药物治疗副作用较大，患者的长期疗效并不是很乐观如何能一在治疗的同时降低药物的副作用也是需要解决的重要问题之。 一第部分综述１７综述参考文献川中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准Ｍ．第３版北京科学技术出版［］，社２００７：１０１，－．广泛性焦虑障碍的中医治疗２００９１８３４４３０６４３０８，现代中两医结合击：口，，］付康才＾军［可（）－．精神病学Ｍ．北京乂民卫生出版社２００８１７２７１：８９０８９阳郝伟［］，，（）４－广魁．焦虑症的中医证治探微町还宁中医杂志２０］１４４９．］３８：８巧，，［（）５李涛，杨春霞．焦虑症中医症候多元分析初步研巧。中国中医基础学杂志，２００６，１２］［－（２）１２似．：７－６．．Ｊ２０２Ｕ．中医药治疗广泛性焦虑症临床研究中医药远程教育１９：８６８７脚维峰，［］；（）［．２００７７中医内科学北京乂民卫．生出版社．８，；｜［．Ｊ．２１５７５口中西医结合治疗广泛性焦虑症（）．中国基层药００若６：］余崇华（）９２９—徐俊冕．焦虑症及其治疗药物［Ｊ］．世界临床药物．２００３２４１：３２［］，（）１０徐敏学．中西医结合治疗焦虑症０８．临．２００３１３２：８３１例临床观察［Ｊ］床精神医学杂志［］，（）Ｕ杨春霞李涛．焦虑症的中医证候临床分析（Ｊ）．北京中医药大学学报中医临床，［］（—．２００６１３１版）：４７，（）１２王永炎，张伯礼．中医脑病学．北京：人民卫生出版社，２００７义３５．［］１３董兴鲁、曲寐江苏中医药学报：２０１３第４５卷第１０期。［］１４王小强。归脾汤治疗焦虑症３８例。中国煤炭工业医学杂志，２００４７（４）：３８１。［］１５刘正学．焦虑宁冲剂治疗７１例焦虑症临床报告。天津中医，１９９６１３（６）：７．［］１６３５２００３２．郑祖艳焦安康胶囊治疗焦虑症例临床观察，，（２：９０。疑难杂病论志）［］１７郭蓉娟．．，王颖辉，韩刚，广泛性焦虑症的中医症状学调研北京中医药大学学报（中医临［］—床版．２００６１３５：１６），（）？１８唐启盛、李侠、马良．中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分焦虑症．中国内科常见［］—病诊疗指南：２００８：２９０２．北京中国中医药出版社９３，１９唐启盛、曲森、包祖晓、王転、孙文军抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研［］充北京中医药大学学报２０张丽．焦虑性神经症的中医诊治Ｊ．医药产业资讯２００６３１４１１４．［，，］［］（）臧东静徐静．２０１１ＰＵ白洁，，焦虑症的中医辨证分型及治疗概述町世界中西医结合杂志，，６７６１２－６１６（．）２北京中医药学会．北京市中青年名中医学术传承与临症治验．北京口：学苑出版］—社，２００６：３４２３４３３８６Ｊ．２〇〇２１９５４冯辉中医辨证丽合也理疗法治疗焦虑症例［天津中医：５口，，］］（）４、Ｊ口陈光敏广泛性焦虑症二重辨证施治在开放式屯理病房的研究．神经疾病与精神］［］２００４４：４２王生１，，（）口５］刘正学焦虑宁冲剂治疗７１例焦虑症临床报告［Ｊ．天津中医１９９６，１３６：７］，（）口刮张传儒老年焦虑性神经症的治疗经验Ｊ．上海中医药杂志１９９９１：２４［］，，（）口７］孙素明郁病辨治经验［Ｊ］．湖北中医杂志，２００４，２６（４）：４６口８］冯其斌抗郁冲剂治疗焦虑症３５例临床观察［Ｊ］．疑难病杂志，２００３，２（２）：９０口９郑祖艳焦安康胶囊治疗焦虑性神经症５０例［Ｊ．福建中医药２００４３５３：２４］］，，（）３０王再涛天王补也丹加减治疗焦虑症５２例［Ｊ．实用医学杂志２００］１７８：７６３［］］，，（）３、Ｊ证配合屯理疗法治疗焦虑症８６例．天津中医２００２１：，，９５５４［Ｕ冯辉中医辨［］（）二重、理病房的研究３２陈光敏广泛性焦虑症辨证施治在开放式屯神经疾病与精神［］［订卫生２００４４１：４２，，（）３建峰，袁岳鹏，剑晓莉．健脑养也丸治疗焦虑症的临床研苑２０１２，８１４：８０［引苏（） 、８１针刺治疗屯脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效［３４］谭子虎，陈克进．归脾汤加减治疗焦虑症临床观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２０７２９４：２５，，（）—３５陈景春．陈克进中医药治疗焦虑症经验湖北中医杂志２０６２８８：１６ｎ．，，［］（）３６．柴胡加龙骨牡幅汤加减治疗广泛性焦虑症７２例中医杂志，２０００４１２孙松涛：，［］［叮（）－９５９６．７－．甘麦大專汤治疗焦虑症９９９８７张朝卿现代中西医结合杂志：１１０８１１０９．口］［化，１，（）３８２，陈兆洋．温胆汤治疗老年焦虑性神经症６５例Ｊ１四川中医，００１，１７：４２［］［］％）３９５２Ｊ２００４２５４９４－４９５杨永峰．读书丸治疗青少年失眠焦虑症例［陕西中医，６：，［］］，（）４０海日罕．．［］，陈惜贞电针治疗对广泛性焦虑障碍患者个性特征与行为模式的影响中国针—００４２４３：１６５６６．免２，（）４．．．．１朱晨军中医药治疗焦虑症的研究进展北京北京中医药大学２００７［］４２郑祖艳，朱崇霞．针刺背俞穴治疗焦虑症的临床研究．迂宁中医学院学报，２００４，６３：２０８．［］（）４３路明．针刺治疗焦虑症８０例体会．中国临川康复２００４７２６：３５９３［］．，，（）４海静罗文政英等．．［叫刘，，梅尚，针刺治疗广泛性焦虑症的疗效观察广州中医药大学学２报．２００７２４：Ｈ９．，（）４？５苏占清．．２００４２４：２５４．，朱运斋焦虑障碍的针刺治疗及思考中西医结合学报２５２［］，，（）［４６霍小宁李建国．耳压法治巧广泛性焦虑２８例临床观察．甘肃中医２００５：！８４：３化］，，），（４—７孙庆徐昭．腹部推拿治疗广泛性焦虑症的临床研究．天津中药．２００７２４３：２１５２１７．［］，，（）、４８．针刺加拔罐治疗老年屯理生理障碍疾病疗效观察的鄙玉兰．中国针灸，［］－２００５２５５：３２９３３０，（）４９符文彬．腹针与体针治疗焦虑性神经症的盈效率比较饥．中国临床康２００６１０１９：１：６９，［］（）５０李辉，赵冰，张晓茹，等．针刺结合放松训练对亚健康状态焦虑影响的研究Ｊ．迁宁［］［］－中医杂志，２００８．３５口：２７６２７７）［５１］ＸｕｅＫ，ＧｈａｎｇＹＧ，ＧｎｕＬＪ３．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｏｎｓｅｔ－ａｎｔｉｄｅｒｅｓｓａｎｔｓ．ＰａｒｍａｃｏｌＢｕｉ１２００８２４１２：１１５１ｐ）Ｃｈｉｎｈ５５８６Ｊ，，（）口２］ＱｕａｎＭＮ，ＧｈａｎｇＮ，ＷａｎｇＹＹ，ｅｔａｌＰｏｓｓ制ｅａｎｔｉｄｑ＞ｒｅｓｓａ打ｔｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｍｅａｎｔｉｍｅｉｎｂｅｈａｖｉｏｒｓａｎｄｓｙｎａｔｉｃｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆａｄｅｒｅｓｓｉｏｎｒａｔｐｐｐ－ｍｏｄｅ．Ｎｅｅｎｃｅ２０１１１ｌ〕ｕｒｏｓｃｉ，８２：８８９７］，５３ＸｕＬ．ＳｕｎＸ，ＤｅｏｏｒｔｅｒｅＩ，ＬｕＪ．ＧｕｏＦ．＆ＰｅｅｔｅｒｓＴ．Ｌ．［］，，，，ｐ，，，，，，Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｔｉｌｉｎｏｎｔｈｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｏｆｒａｔｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｎｅｕｒｏｎｓｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ－ｔｏａｓｔｒｉｃｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｉｔｓｏｔｅ打ｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｐｅｔｉｄｅｓ２９５８５５９２２００８．ｐ，ｇｐ（）５４中华神经精神科学会中国精神疾病分Ｊ．南京：东南大学出版社２００１：７４［］类与诊断标准［］，一７５．５５黄永兰小平１１８Ｊ．［］，王Ｔ螺环丽治疗焦虑症例临床观察［］临床精神医学杂志２００３１３１：３１，，，（）５６田博洪华．Ｊ．，景下螺环醜与地西泮治疗焦虑症对照研究［临床精神医学杂［］］志，２００４，１４２：１０３．（）５７张鸿燕，舒良，李华芳．坦度螺丽与下螺环丽治疗广泛性焦虑症的疗效和安全性比较研［］Ｊ－．中国临床药理学杂志２０〇４２０２１２２巧［：．］，，〇）５金光亮，周东丰，苏晶６抑郁模型大鼠治疗。中华精神科杂［糾［刊电针对慢性应激－志，１９９９６５４：２２０２２２，（）、５９徐俊冕季建林．：１．认知屯理治疗Ｊ贵州教育出版社９９９８［］，［］贵阳，， 第二部分临床研巧１９第二部分临床研究—－－■１山４—、刖吕焦虑态广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，伴有肌肉紧张与运动性不安为主要表现的一类疾病。属于中医学郁证的范畴。现代医学对于焦虑症这类疾病的病因レッ及伴随症状进行了系统的归纳及分类。西医药方面通过采用抗抑郁及镇静安神类药物可在一定程度上缓解焦虑症患者的症状，从长远方面来看一，随着患者病程的延长药物剂量逐步增加，，药物带来的系列副作用越来越引起重视。这些年，随着对于焦虑症研究的不断增加，中医中药治疗焦虑症逐渐献出了优势。国内各针灸医家曾在多方面论述针灸对该病的治疗，其中包括头针、体针及针药结合等方法。引起焦虑症的原因有很多，不仅与家族遺传有关，化与患者自身的性格、年龄、性别、从事的相关职业及本身的带有的其他器质性疾病有关。随着社会压力的不断增大，很多患者出现头晕、失暇、情绪急躁、盗汗、冶律不齐、周身乏为等症状，但大多数患者认为是自身出现了器质性病变，往往行各项检查后，未能发现明显异常，多数会忽视精神及情志方面的因素。西医治疗焦虑症时一，采用药物配合记理疗法，有定的收效，但是随着病情的逐渐延伸，病期逐渐加长口，往往服药量会随着增加，药物的副作用逐步显现出来，令患者感到十分痛苦。如何提高疗效的同时降低药物的副作用成为西医面临的严重问题。中医治疗焦虑症现在取得了很大的进展，治疗方法主要包括中药汤药、针剌、按摩、巧位贴敷等方法，其效果持久且无副作用，从中医辨证论治的角度出发，根据焦虑症涉及到的脏腑经络系统系统而全面的调节，患者收到了很好的疗效。二、病例选择１病例来源２０１４年１月至２０１４年１０月，在中国中医科学院望京医院针灸科口诊就诊病人，共６６例病人。２．病例选择标准２．］西医诊断标准按照世界卫生组织对精神与行为障砖分类的诊断标准①符合焦虑症的诊巧标难②Ｗ持续性的原发性的焦虑症状为主，并符合Ｗ下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提沁吊胆，伴有自主神经症状和运动性不安。 ２０针刺治疗如脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效レ脱而感到痛苦③社会功能受损，病人因难ッ忍受却又无法解④符合症状标准至少６个月。、＇⑤排除：甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。２．２中医诊断标准＇参照中国中医药出版社出版的《中医内科学》２００７年２月第２版标堆符合记脾两虚型：、。：情绪不宁、胸部满闷头晕神疲①主证，悍胆怯：易怒喜哭，吞咽困难。②次证，咽中如有异物梗塞细。③脉象：舌质淡，苔薄白，脉２．３纳入标准证型标准①符合本次实验的；②病程＞６个月；？③年龄在１８岁６０岁之间；、④未服用抗抑郁类巧物、镇静安神类药物或长期服用抗巧郁类药物镇静安神类巧物无效且已停药月；⑤自愿参加试验并能够长时间坚持治疗。２．４排除标准（①因疼痛、发热、手术及其他干扰因素引起焦虑症者；②患有急重症及躯体器质性疾患：③有严重精神疾患；④孕期、哺乳期妇女；⑤过敏体质２．５剔除标准不能长期规律坚持针刺治疗的患者，或随纳入后发现不符合纳入标准的病例，或机化后没有任何数据的病例。２６．脱落标准①未曾按时来我院口诊接受复诊治疗或者治疗后未及时进行记录者②病例病情加重使用药物应急处理。③因晕针不能继续坚持者。Ｈ、研究方法１样本量计算及分组方法 第二部分临床研巧２１－－巧０，２）按常规针剌疗法治疗焦虑症为８０％；而经过我的导师大量的临床验证，此经验组穴治疗焦虑症的总有效率在８５％－９５％之间率为９０％用多个样本，预计此次实验的总有效，＝－＝率比较的样本含量估算么式。设显著性检验水平ａ化０５检验效能（ｌ化９０，计算得出样，ｐ）本量６０．３９例取整数６０例按１０％的脱落率收集临床焦虑症患者６６例。采用随机与，，，共对照的试验设计方法，按随机数字表将６６例临床患者分别纳入试验姐（Ａ姐）和对照组巧组），各３３例。２治巧方法２］Ａ组．试验组：经验组穴针刺丹法（）－：（Ｌ民３四陷处）、足三里①取穴太冲，足背侧，当第１巧骨间隙的后方一（ＳＴ３６、，較鼻穴下３寸，距腔骨前婿外横指处）阴陵泉（ＳＰ９，腔骨内侧驟后下方凹陷处）瓜俞（ＢＬ１５１．５寸）、第五胸椎棘突、旁开，．２ｍｍＸ４０ｍｍ②针具：汉医针灸针（〇５）。￣１２寸⑨操作：足王里穴：直刺，采用补法；￣１２阴陵泉穴：直刺寸，米用朴法；￣太冲穴．８：直刺０５化寸，采用渴法；￣０．５．８俞义：斜刺０寸，采用补法。一２④治疗时间：毎周至周五连续治疗５天２，休息天。两周为１个疗巷，共治疗个疗程。２．２对照组（Ｂ组）：常规针刺巧法－ＤＵ－①取穴：水沟（ＤＵ２６１／３３）、百２０，人中沟的上与下２／交点处会（后发际，－正中直上７寸）、内关（ＰＣ６，前臂正中，腕横纹上２寸，在挽侧屈腕肌膀同掌长肌－（ＨＴ７ＬＲ－脖之间）、神口，腕橫纹尺侧端，尺侧腕屈肌脖的標侧凹陷处）、太冲（３足背侧当第１巧骨间隙的后方四陷处）。②器具：（化２５ｍｍＸ，，汉医针灸针４０ｍｍ）。－：水沟穴：向上斜刺０．３０③操作．５寸，雀啄法；－．神口穴：直刺０３０．５寸，平补平泻；０－．百会：平刺５０．８寸，采用泻法；０５－１内关：直刺．寸，采用泻法；化５－化８寸太冲直刺，采用泻法。一④治疗时间：毎周至周五连续治疗５天，休息２天。２周为１个疗程，共治疗２个疗程。 ２２针刺治疗也脾两虚型焦虑症的临床观察与巧效３治疗周期及观察时点试验组和对照组治疗周期均为４周。应用上述治疗方法，连续治抒４周后停止治一疗。病例筛选入组后于第次治疗前当天，治疗后２周、４周随访共３个时间点进行观察，记录观察指标。４观察指标４一．１般项目一记录患者的姓名、性别、年龄、职业、病史等般项目。４．２疗效指标量化评定标准－Ａｔ根据化ＣＭＤ３中国精神疾病诊断标准》中汉密尔顿焦虑量表（Ｈａｍ化ｏｎｎｘｉｅｙ－Ｓｃａｌｅ１ＲａｔｉｎＡｎｘｅｔＡＳ，ＨＡＭＡ）焦虑自评量表ＳｅｌｆｉＳｃａｌｅＳ中提出；＾及临床中常用（ｇｙ）的问题对患者治巧前后进行综合评价。对比两组受试患者疗效上的差异，根据ＳＰＡＳＳ统计患者各项数据，系统全面的对照分析两姐穴位洽疗焦虑症的临床疗效。５安全性检查５—１．般项目治抒前检测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基本情况。５．２不良事件检查和记录毎次治疗后填写如实是否有不良反应发生。若有不良反应发生则将其症状、体，征、发生和结来时间、处理措施、处置经过及结果、与沧疗关系等进行填写，并分析发生原因，评价其与试验的相关性。出现不良反应时，观察者可根据病情决定是否停止观察，对因不良反应而停止治疗的病例进行追踪调查，并详细记录其结果。５．３操作意外处理、在针刺过程中、、、欲吐甚至神志不清或扑，个别病例会出现多汗慌头目眩恶记倒在地等情况此为晕针现象多由于患者精神紧张、体质虚弱、瘦劳、饥饿、体位不当，，或医者针刺手法过重等原因造成。出现此情况应立即停止针刺，并将针全部起出。使患者平卧保暖捏者仰卧片刻予饮温水或糖水后即可恢复。重者可刺人中、素嚴、内关，，，，等穴即可恢复。若不省人事，呼巧细微，脉细弱者，値考虑采取急救措施。出现滞针时嘱患者放松，医生在穴位周围进行循按使皮肤放松，或者叩弹针柄，待针体松动后将毫针取出。６数据分析ＰＯ．０５统计学采用ＳＰＳＳ１９．０统计分析软件完成，统计检验均采用双侧检验，认为差别有统计学意义。对于数据的描述计量资料采用均数＋标准差进行统计学描述；计数资，料采用中位数进行统计学描述对于数据的统计学分析对计量资料采用ｔ检验、计数资，；料采用ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关等多种方法进行研究。 第二部分临床研究２３７总体疗效评价－根据《ＣＣＭＤ３中国精神疾病诊断标准》中汉密尔顿焦虑量表（ＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅＨＡＭＡ）按照中华医学会神经精神科学会拟定的４级标准、，痊愈、显效有效及（无效）进行临床疗效评定。疗效评价标准：＝－／各项目减分牵治疗前分治疗后分治疗前分Ｘ１００％＞（１）治愈ＨＡＭＡ减：症状体征消失或基本消失，分率７５％；（２）显效：症状体征明显改善，ＨＡＭＡ减分率＞５０％；＞（３）有效：症状体征均有好转，ＨＡＭＡ减分率２５％；＜２５％（４）无效：症状体征无明显改善，ＨＡＭＡ减分率。四研究结果一１般资料本试验共收入符合纳入标难的患者６６例治疗过程中无脱失，脱失率为０。试验Ａ，沮和对照Ｂ组均完成病例观察３３例。其中诚验Ａ组男性患者１３．例女性患者２０例年，，６０－－龄最大者为岁最小者为１９岁。对照Ｂ组男性患者９例２３，女性患者例，年龄最大，者为５９岁最小者为２２岁。，２对照比较２．］性别Ｘ２＝＝两组患者性别比较经Ｘ２检验１．０９１Ｐ０．２９６＞０．０５差异无统计学意义说明两，，，，姐患者性别具有可比性（见表１）。表１．两组间患者性别的比较（例／百分比）组别－ｋＰＩ餐试验Ａ组１３（３９．３９％）２０（６０．６１％）１．０９１０．巧６对照Ｂ组９（２７．巧％）２４（７２．７３％）Ｐ＞０．０５表示两沮间性别无显著性统计学差异。，２．２年龄＝－＝采用Ｗｎｃｏｘｏｎ秩和检验之０．３９２，Ｐ０．６９５＞０．０５，差异无统计学意义，说巧两组患者年龄分布具有可比性（见表巧。表２两姐间患者年龄比较（例／百分比）组别－２９－４０－－ｚ±５１８岁３０３９岁４９岁５０６０岁ＺＰ试验Ａ组１３巧．４％）６１８．２％）９７．３％）５１５．１％）３６．３０±１１．９９（（口（－０．３９２０．６９５对照Ｂ组１３３９．４％９２７．３％８２４．２％３９．１％３４．５５＋１０．２４（）（）（）（） ２４针刺治疗瓜贿两虚型焦废症的临床观察与疗效口＞化０５，表示两组间性别无显著性统巧学差异。２．３病程＝－＝．两组患者病程经Ｗ］ｃｏｘｏｎＺ］．］３］？０２４２＞化０５差异无统计学意义ｉ秩和检验，，说，，明两组患者病程分布具有可比性（见表３）。表３两沮Ｋ患者病程的比较（例／百分比）－Ｘ±Ｓ组别小１２个月１２２４个月２４个月＾上Ｚ＋试验Ａ组１５４５．４％）１６４８．５％）２６，１％１３．１２５．６４（（（）－１．１３１０．２４２对照Ｂ組１４４２．４％）１９（５７．６％）０（０％）１１．９１±４．４０（Ｐ＞０．０５表示两组间性别无显著性统计学差异。，２．４治疗前汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）积分比较表４两细患者治疗前ＨＡＭＡ巧分比较组别Ｎ乂±５ＴＰ±试验Ａ组３３２１．００２．２１－１．８４６０．０７０对照Ｂ组３２２．０３＋２．３２２Ｔ检验Ｔ二＝＞两沮患者经：１．８４６Ｐ０．０７００．０５差异无统计学意又说明两组患者治疗前，，，，ＨＡＭＡ积分比较具有可比性４。（见表）２．５治疗前ＳＡＳ积分比較表５两组患者治疗前ＳＡＳ积分比较组别ＮＸ±ＳＴＰ试验Ａ组３３６１．３６±２．５７－１．８０３０．０７７对照Ｂ组３３６２．８５＋３．９７＝二－Ｔ检验Ｔ１；．８０３Ｐ０．０７７＞化０５两组患者经，差异无统计学意义，说明两组患者治疗前，，ＳＡＳ积分比较具有可比性（见表引。２．６结论经统计，试验Ａ组与对照Ｂ组两组患者在入组时，性别、年龄、病程、首次ＨＡＭＡ及一ＳＡＳ的积分比较均无显著性的统计学差异作〉０．０５说明两组基线致具有可比性。），，２．７巧效的组内比较２．７．１治疗组ＨＡＭＡ治疗前后巧分比较表６洽疗组患者不同时点ＨＡＭＡ量表评分比较（±５，分）治疗后组别Ｎ治疗前完成第２周治疗后完成４周治疗后±治疗组３３２１．００２．２１１４．９１±２．７５９．２４±３．６１ 第二部分临床研巧２５２４ＨＡＭＡ积分较洽疗前均明显下降ＰＯ．０治疗组患者经过周、周治疗后，，且５（），差异有统计学意义，亲明经过特效义针剌治疗患者的ＨＡＭＡ积分得到明显改善。２．７２对照沮ＨＡＭＡ治巧前后积分比较表６对照组患者不同时点ＨＡＭＡ量表评分比较（；±Ｓ，分）治疗后组别Ｎ治疗前完成第２周治疗后巧成４周治巧后对照组３３２２．０３＋２．３２１６．８８＋２．７１１１．１８±３．２９２、４．对照组患者经过周周治疗后，且ＰＯ０５，ＨＡＭＡ积分较治疗前均明显下降（），差异有统计学意义，表明经浩疗患者的ＨＡＭＡ积分得到明墨改善。２．７３治疗组ＳＡＳ治疗前后积分比较表７治巧组患者不同时点ＳＡＳ量表评分比较（；±５，分）治疗后组别Ｎ治疗前完成第２周治疗后完成４周治疗后±治疗组３３６１２４８４５±４１±５１．３６．５７．．２４３９．６．４＜０．０治疗组患者经过２周、４周治疗后，ＳＡＳ巧分较治疗前均明显下降，且５作），差异有统计学意又，表明经过特效穴针刺治疗患者的ＳＡＳ积分得到明显改善。２．７４对照组ＳＡＳ治疗前后积分比较表８对照组患者不同时点ＳＡＳ量表评分比较（；＋５，分）治疗后组别Ｎ治巧前，，完成第２周治疗后完成４周治巧后对照组３３６２．８５＋３．９７５１．３９＋４．２２４２．５２＋５．４１４ＡＳ＜．对照组患者经过２周、周治巧后Ｓ００５，积分较洽疗前均明显下降，且（Ｐ），差ＳＡＳ异有统计学意义，表明经过针刺治疗患者的积分得到明显改善。２．８疗效的组间比较２．８２１两姐患者治疗周后ＨＡＭＡ比较表９两组患者治巧２周后ＨＡＭＡ量表评分比较（Ｘ±５，分）组别Ｎ又＋ＳＴＰ试验Ａ组３３１４．９１±２．７５－２．９２７０．００５对照Ｂ组３３１６．８８±２．７１＝－＝＜Ｔ检验．％７．．两组患者治疗两周后，经Ｔ２Ｐ０００５００５差异有统计学意义说明经过２，，，，周治疗，治疗姐在降低患者ＨＡＭＡ积分方面优于对照组。２．８２两组患者洽疗结宋后ＨＡＭＡ比较表１０两組患者治疗４周后ＨＡＭＡ量表评分比较（；±５，分） ２６钟刺治疗屯、脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效组别Ｎ■￥±ＳＴＰ试验Ａ组３３９．２４±３．６１－２２６．２７９０．０对照Ｂ组ｎ１１」８±３．２９Ｔ二－Ｐ＝２．两姐患者治疗４周后．２７９００２６０．０５，经Ｔ撞验，差异有统计学意义说明洽疗，，，结宋后，治疗姐在降低患者ＨＡＭＡ积分方面优于对照组。２．８３两组患者治疗２周后ＳＡＳ积分比较表ｎ两组患者治疗２周后ＳＡＳ量表评分比较（；±５，分）＋５组别Ｎ；＞：ＴＰ４８４试验Ａ组３３．４５±．２４－２．８２２０．００６对照Ｂ组５１．３９±４．２２＾Ｔ＝－２＝＜两组患者治疗两周后．Ｐ．０．０５２，经Ｔ检验％７００６０差异有统计学意义说明经过，，，，周治疗，治疗姐在降低患者ＳＡＳ积分方面优于对照组。２．８４两组患者治疗４周后ＳＡＳ积分比较表１１两组患者治疗４周后ＳＡＳ量表评分比较（；＋５，分）组别Ｎ乂±ＳＴＰ试验Ａ组３３巧．６１±５．４１－２．１８４０．０３３对照Ｂ组３３４２．５２１５．４１二＝＜两组患者治疗４周后，经Ｔ检验，Ｔ２．１８４，Ｐ０．０３３０．０５，差异有统计学意义，说明经过４周治巧，治疗组在降低患者ＳＡＳ积分方面优于对照組。２．９两组有效率比较２．９两组患者疗效评价表１２两姐患者治疗后疗效评价（例）组别Ｎ治愈显效无效总有效率ＴＰ＾３３２４－治疗组％巧巧．８％）１３％）２６．１％）９３．８％２．１６５０．０３４巧）（（３３１１９５７．（．对巧狙口％）（．６％）１３（３９４％）３９１％）９０．９％结果显示治疗组痊愈２例，显效２８例，有效１例，无效２例，总有效率％．８％，对照组痊愈１例，显效１９例，有效１３例，无效３例，总有效率９０．９％，两组的总体疗效经Ｔ检验Ｐ＜０．０５差异有统计学意义，说明治疗组在治持焦虑症患者的疗效上优于对照组。，（） 第Ｈ部分分析与讨论２７第兰部分分析与讨论－、课题设计１病因病机分析焦虑病起源于情志不畅，病因多由于患者素日臭体亏虚，加之情志不遂，气机失调，外邪趁虚而入导致发病。焦虑症的发生与五脏功能失调均有关系，但纠其根本，＇。巧解二病因与脏功能失调关系密切；。。主神志，患者血淚阻而导致血不养々神，识昏蒙；肝气上逆；牌主统血，瓜脾血气不足，无Ｌ乂养／。，导致／心血不义，漱血弊阻与巧，水止精傲运化不利，气机升降失调，忧思郁结。２选穴依据、根据辨证分型，，记膊两虚型郁证、胃多和脾、心、肾等脏腑有关，根本病机在于脑海失养，气虚血亏。因此临床上应レ？ッ调整全身气机，恢复脑髓功能为主。《素问六。元正纪大论舌＂》：木郁巧之，火郁发之，主郁夺之，金郁泄之水郁折之，，元代＂医家朱丹？溪在《丹溪々法六郁》中认为气血冲和一，万病莫生，有佛郁，诸病生焉？。故人身诸病，多生于郁。《素问六微旨大论》：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。。从气机升降来阐述郁化，认为郁者结聚，而不得越，当升着不得升，当降者不得降＂，当变化者不得变化，所Ｌ乂传化失常，而六郁之病见矣。由此可见气机失衡是导致郁证的重要原因之一，太冲为肝经之原穴，可疏解郁结之气，使气机通达，气血调和。＂？＂《灵枢邢客》云：阳气盛则阳晓陷ｒ，不得入于阴，阴虚故不嗔。足里为胃经的下合穴，为临床常用的补虚要穴，，阴陵泉为脾经的合穴，也俞为心之背俞穴，可调养记神而安神定志。对足王里、成俞及阴陵泉施补法，首先，调整脾胃功能，使脾胃化生营卫之气功能正常，营卫于其时各行其道；其次，可补虚而使人体桂邪能力增强，邪气去旦卫气运行正常，则人体营卫阴阳调和，气血冲和，气机调和。因此，在相脾两虚型郁证治疗中，太冲采用泻法，俞、足￡里、阴陵泉采用补法，四个义位互相配合，可Ｗ补虚泻实且Ｗ补虚为主，调整人体阴阳平衡，使阴阳相交，郁证自去。３对照组选择石学敏主编的《针灸学》中，采用水巧、百会、内关、神口、太冲。巧效显著，编入教材，作为治疗郁证的常规取穴。此常规针剌治疗郁证在临化中的应用已经相当广泛一，是种安全、可靠、简单、有效的治疗方法。在临床中广泛应用石学敏院去所研究的针刺义位组对各种症型的焦虑症患者进行辩证治疗，都得到了很好的疗效。通过临床研究发现一，针炙能够定程度地改善焦虑症状，针炙治疗郁证是安全的、有效 、２８针刺治疗屯跑两虚型焦虑症的临床观察与疗效的。本课题选取常规针刺方法作为对照组的原因有（下两点：①作为临床常用的组穴，其疗效显著，应用广泛。②受试者对于常规组穴很信任，患者的依从性离，白應接受治疗。、综上所述、，拟通过随机对照前瞻性研究的实验设计方法，对针刺吃俞、太冲、／足吉里、阴陵泉组穴治疗公脾两虚型郁证进行临床观察研究，记录并对比其与常规组穴么间的疗效及远期效果一，为今后焦虑症的治疗提供定的理论支持及参考。二、研究结果分析讨论１ＨＡＭＡ量表：治巧组与对照组在治疗第２周治巧后及疗程结柬后ＨＡＭＡ量表积分均较洽疗前下降Ｐ（化０５疗组与对照组在治疗第２周治疗后及疗程结来后组间比较（），；治，治疗组对于焦虑症患者的治疗在降低ＨＡＭＡ量表评分方面，比对照组有优势。２Ｓ乂Ｓ量表：治巧组与对照组在治疗第２周治疗后及疗程结来后ＳＡＳ量表积分均较治疗前下降Ｐ０．０５（说明治疗组及对照组均能降低ＳＡＳ量表评分治疗组与对照姐在治巧２周后（），；及疗程结来后组间比较均具统计学意义（Ｐ〈化０５），表明在治巧焦虑症方面，治疗组对于改善焦虑自评量表中各项指标比对照姐有优势。３有效李分析：两组比较有统计学意义Ｐ〈０．０５。表明治疗组在对焦虑症患者的治疗上比对照组（）有优势。Ｈ、研究的局限性及展望此次研究按照随机对照的试验方法及统计方法进行数据收集、记录、检验Ｌ乂及对比，但是由于样本量有限，条件及环境的限制、有Ｌ：，乂下几项缺陷①本研究样本量较小不能充分评价此针灸绝穴临床疗效仅有一，定的参考价值，；②由于时间和条件所限，本试验洽疗周期仅为４周不能充分显示研究方法对本病的长期治疗作用Ｗ及远期疗效；一⑤临床疗效评价标准尚未统，本次研究利用汉密尔顿焦虑量表１乂及临床中常用焦虑自评量表评价焦虑症的疗效，虽然得到了理论支持但化有不足之处。综合Ｗ上的观点，如何提高临床研究的严谨度Ｗ及数据准确度将是我们需要努为一的方向，我们需不断完善此巧究，为今后焦虑症的治疗提供定的数据及理论支持。 第ｚ部分分析与讨论巧致谢经过韦年的大学生活，在学校内不仅仅学到了很多的医学知识，还学到了很多人生哲理，参加了很多社团活动，也得到了很多人的帮助，在这里谢谢所有给与我帮助与支持的老师及朋友们。首先，要在这里谢谢我的导师，望京医院神经内科主任陈枫教摄，在这两年的跟师学习的生涯中，不仅仅获取了很多临床上的医学知识，在中医针灸方向及中医胞病方向吸ｍ了很多的经验一一，还学会了如巧做名合格的医生２。年跟师学习中，老师丝不苟的工作精神和严谨的工作患度深深的打动了巧。老师的口诊工作量很大，但是老一师从来没有埋怨过句辛苦一一，毎次都是提前来到口诊为患者治疗，批又化的患者在老师化真负责的治疗下好转并且痊愈一。我们唯能做的就是不断努力的学习，不论是专业技术还是临床知识都要不断的完善一，不断的提高。感谢老师对我们甸句的谅一淳教诲，今后的生活中，我定会更加努力的钻研临床知识，不辜负老师对我们的期望。感谢针灸科全体老师对我的帮助及指导，在科里的学习氛围非常愉快，化学到了很多巧知识。感谢班里的毎一位同学，在七年的学习生活中给与我的帮助，让我能够在欢乐愉快的氛围中学习及生活。衷成感谢母校北京中医药大学为我们提供的良巧的学习环境，给予我们无比丰厚宝贵的知识。 ３０针刺治疗也贿两虚型焦虑症的临床观察与疗效个人简巧姓名王静性别女－出生年月１９９０＾８学历硕击攻治面貌团员主修专业中医学？－２０１３／９２０１５／６中国中医科学院望京医院，攻读硕去学位（针灸、中医脑病方向）？－２０１２／９２０１Ｖ６中国中医科学院望京医院，临床实习，完成教育背景１２个科室轮转；？２００９＾－２０１１／７北京中医药大学国医堂口诊部，临床实习；？２００８＾－２０１３／７北京中医药大学攻读学去学位基础必，完成修课程４９口。？英语六级证获得荣誉？二级营养师证？中医执业医师资格证？参与２０１０年度中医药行业科研专项课题《中风后认知障碍杜科研经历区中医药分层防治模式》？参与《针刺治疗焦虑症的临床研究》（研究生课题）外语水平全国大学生英语等级考试六级 附录２３１附录附录１汉密尔顿焦虑量表（Ｈａｍ化ｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）ＨＡＭＡ？４所有项目采用０分的５级评分法，各级的标准为：０分：无症状；１分：轻；２分：中等；３分：重；４分：极重。一＇、、焦虑成境：担记、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹。二、紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。王一、害怕：害怕黒暗、陌生人、人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。四、失暇：难Ｗ入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魔、夜惊、唾醒后感到疲倦。五、认知功能：或称记忆力、注意力障碍。注意为不能集中，记忆力差。、六、抑郁也境：丧失兴趣、对Ｗ往爱好的事务缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。Ａ、躯体性焦虑（化肉系统症状）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉经常抽动、化体油动、牙古打颤、声音发抖。八、感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无为感、浑身刺痛。／、记：Ａ、成、九血管系统症状动过速淨胸痛、血管跳动感、昏倒感、公博脱漏。十、呼巧系统症状：时常感到胸闷、窒息感、叹息、呼巧困难。一十、胃肠消化道症状：吞咽困难、暧气、食欲不佳、消化不良（进食后腹痛、、、、胃部烧灼痛腹胀恶记、胃部饱胀感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。十二、生殖、泌尿系统症状：尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳凑。＂＂、：口、十王植物神经系统症状干潮红、苍白、易出汗、易起鸡皮疮溶、紧张性头癌、毛发竖起。十四、与人谈话时的行为表现；一（１）、、般表现：紧张不能松弛、志志不安、咬手指、紧握拳、、摸弄手帕面肌抽动、不停、手发抖、皱眉顿足、表情僵巧、肌张力高、叹息样呼巧、面色巷白；、（２）生理表现；吞咽、扬繁打呢、安静时记率快、呼吸加快（２０次／分钟上）、脖反射亢进、震颤、睡孔放大、暇捡跳动、易出汗、眼球突出。 巧针刺治疗屯、脾两虚型焦虑症的临床观察与疗效附泉２Ｓｅ－焦虑自评量表ｌｆ民ａｔｉｎＡｎｘｉｅｔＳｃａｌｅＳＡＳ（ｇｙ）￣￣￣￣討或大部分间序Ｉ很少时Ｉ有时有Ｉ分或＾全部时评ＭＢ？Ｂ看＾■°（３号间有。口分间都有。分）＼、分）（１分）（４分）我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。我无缘无故她感到２害怕（害怕）。我容里烦乱或３觉得惊恐（惊恐）。我觉得我可能将要发疯（发疯感）。我觉得一切都很５好也不会发生什么不，幸（不幸预感）。我手脚发抖打颤６（手足颤抖）。＇我因为头痛，颈痛７和背痛而苦恼（躯体疼痛）。我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）。、我觉得／心平气和，９并且容易安静坐着（静坐不能）。我觉得记＇跳很快１０（成慌）。我因为一降阵头晕而苦恼（头昏。）Ｉ 附录２巧我有晕倒发作或觉１２得要晕倒似的（晕厥感）。我呼气吸气都感到１很容易（呼吸困维）。我手脚麻木和刺痛１４一（手足刺痛）。我因为胃痛和消化（１５不良而苦恼胃痛或消化不良）。我常常要小便（尿意频数）。我的手常常是干燥温暖的（多汗）。我脸红发热（面部１８潮红）。我容易入睡并且一１９夜睡得很好（瞎暇障碍）。２０我做恶梦。总分统计