糖尿病合并甲状腺功能异常患者临床特征的回顾性分析

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1、前言糖尿病为我国的常见病、多发病之一，近年来随着人口的增长和生活水平的日益提高。而同时，甲状腺疾病，包括甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺机能亢进、亚临床甲状腺功能减退等相关甲状腺疾病的发病率也逐年上升。有相关文献显示，近年来临床上糖尿病患者合并甲状腺疾病的患病率约为23.27%，且女性患者明显高于男性患者，而糖尿病患者中甲状腺机能减退患者较甲状腺机能[1]亢进患者的发病率高，二者存在统计学差异。本文通过收集2010年1月1日-2013年12月31日就诊于吉林大学第二临床医学院内分泌科的177名糖尿病（1型糖尿病和2型糖尿病）合并甲状腺功能异常（包括

2、甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺机能亢进、亚临床甲状腺功能减退）的患者分析其实验室相关指标，希冀发现其病情变化特点，为选择最佳的治疗方案提供临床依据。I中文摘要糖尿病合并甲状腺功能异常患者临床特征的回顾性分析背景：糖尿病(diabetesmellitus)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的，临床上主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病四型。各亚型的发病机制各不相同。其基本临床表现主要包括乏力、多饮、多食、多尿、消瘦等，同时可合并有多种急、慢性并发症。甲状腺功能异常主要包

3、括甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺机能亢进及亚临床甲状腺功能减退等。甲状腺功能亢进是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多体重减少的病症，多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。其主要影响呼吸、循环、消化、造血及神经肌肉系统。甲状腺机能减退为甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应障碍而致的全身性疾病，按发病年龄分为三型：甲状腺机能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小病（又称克汀病）；机能减退始于发育前儿童期者，称幼年甲状腺机能减退症；机能减退始于成人期者，称

4、甲状腺机能减退。本实验筛选的实验对象主要为成人发病的甲状腺机能减退患者。亚临床甲状腺功能减退的定义为：TSH水平超过统计的正常参考值范围的上限，而FT4在正常参考值范围内，同时必须排除引起血TSH水平升高的情况。亚临床甲状腺功能亢进的定义为：血清TSH浓度低于正常参考值的下限，而血FT4和FT3浓度在其自身的参考值范围内，并应排除其他引起血清TSH降低的原因。国内外大量文献表明糖尿病与甲状腺疾病在发病学上有一定程II度的相关，其主要机制可能与二者存在相同的致病基因有关。在相同的致病基因的作用下，糖尿病与自身免疫性甲状腺病在一定程度上均可引起体内免疫失衡，继而引

5、起疾病的发生、发展。目的：比较糖尿病合并甲状腺功能异常患者与单纯糖尿病患者相关临床特征的异同，为糖尿病患者早期发现甲状腺相关疾病提供理论依据。方法：搜集2010年1月1日-2014年12月31日就诊于吉林大学第二临床医学院内分泌科的177名甲状腺功能异常（包括甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺机能亢进、亚临床甲状腺功能减退）合并糖尿病（1型糖尿病和2型糖尿病）患者作为对照组，同时筛选152名单纯糖尿病患者（1型糖尿病和2型糖尿病）作为对照组。针对其实验室相关指标（包括BMI、FT3、FT4、TSH、FPG、TG、TC、HDL、LDL-C、尿酸、HbA

6、1C）进行回顾性分析。结果：（1）纳入的329例患者中，其中男性患者共151例，其中合并有甲状腺功能异常为59例，单纯糖尿病为92例，女性178例，合并有甲状腺功能异常为118例，单纯糖尿病为60例，性别差别有统计学意义（t=5.043，p<0.01）；针对其是否合并甲状腺疾病进行卡2方检验，结果提示糖尿病分型与甲状腺疾病的发生有显著相关性，χ（1，N=329）=5.93，p=0.015，即T1DM患者更易合并甲状腺相关疾病。（2）在糖尿病合并甲状腺功能异常和单纯糖尿病患者之间TG（t=3.264，p=0.001）,FPG(t=5.184，p<0.001)和尿

7、酸（t=4.308，p<0.001）的差异具有统计学意义；（3）在糖尿病合并甲状腺功能异常患者中，FT4水平与TG（r=0.574；P=0.031）、LDL（r=0.767；P=0.016）、FPG（r=0.550；P=0.033）、HbA1C（r=0.925；P=0.025）、尿酸（r=0.514；P=0.036）、年龄（r=0.863；P=0.010）显著相关；（4）糖尿病合并甲III亢（t=8.22，p<0.001）和甲减（t=9.309，p<0.001）患者的平均年龄均高于单纯糖尿病组。（5）糖尿病合并甲减患者的平均尿酸水平（t=4.81，p<0.00

8、1）、TC（t=3.17，p=0.02