心率昼夜节律与四种老年常见疾病自主神经功能紊乱的相关性研究

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1、心率昼夜节律与四种老年常见疾病自主神经功能紊乱的相关性研究Relationshipbetweencircadianrhythmofheartrateanddysfunctionofautonomicnervoussystemintheelderlywithfourcommondiseases作者姓名：金菊香领域（方向）：内科学指导教师：李杰副教授类别：临床医学硕士答辩时间：2015年5月27日前言随着生活水平的提高和老龄化社会的到来，冠状动脉硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）、原发性高血压（primary/essentialhypertension

2、，EH）、糖尿病（diabetesmellitus，DM）、良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）的发病率持续上升，已成为老年常见病、多发病，与之相关的心血管不良事件发生率也随之增加，严重影响着老年人的生活质量和寿命。这四种老年常见疾病的共同特点为自主神经功能紊乱参与疾病的发生发展过程，国内外相关研究已表明心血管不良事件的发生风险和死亡风险与自主神经功能紊乱密切相关，故对于已患有上述老年常见疾病的患者，如何及早发现自主神经功能紊乱，降低心血管不良事件的发生显得尤为重要。临床上用于检测自主神经功能的方法为Ewing心血管反射法和心率变异性

3、（heartratevariability，HRV），心率昼夜节律属于该领域中的新指标，尚处于探索阶段。近年来的研究发现如同血压（bloodpressure，BP）具有节律性，心率（heartrate，HR）也存在节律变化，这种节律变化是肾素-血管紧张素系统和生物节律共同参与交感神经和副交感神经调节而产生的，即心率昼夜节律（circadianrhythmofheartrate），可反映自主神经功能并预测心血管不良事件。心率昼夜节律值可通过24小时动态心电图检测法获得相关数据后代入公式来计算，具体公式为（昼间平均心率-夜间平均心率）/昼间平均心率，正常值为10%-20%，节律值下

4、降提示自主神经功能紊乱，节律值越低其自主神经功能紊乱程度越重。心率昼夜节律根据其节律值划分为三种形式，杓型心率（节律值≥10%）、非杓型心率（0%＜节律值＜10%）和反杓型心率（节律值≤0%），其中杓型心率属于正常节律，而非杓型心率和反杓型心率均属于异常节律，反杓型心率节律异常程度比非杓型心率更为严重。与HRV和Ewing心血管反射法比较，心率昼夜节律具有其结果值不受个体差异影响的优点，属于定量自身比较法。目前对于心率昼夜节律的研究尚处于探索阶段，所涉及的领域局限，研究焦点是心率昼夜节律变化与CHD、EH、心力衰竭等某一心血管疾病的发生和预后的关系及心率昼夜节律变化与相关靶器官

5、损害的关系，对于同时患有多种具有自主神经功能紊乱环节的老年常见疾病时心率昼夜节律的变化规律、心率昼夜节律变化与HRV在自主神经功能测定中变化趋势的一致性等的报道尚少。本研究拟I通过24小时动态心电图的检测，研究心率昼夜节律和HRV与同时患有多种老年常见疾病自主神经紊乱的相关性，为预测疾病预后和优化老年常见疾病的治疗提供依据。II中文摘要心率昼夜节律与四种老年常见疾病自主神经功能紊乱的相关性研究目的：随着人民生活水平的不断提高，人们的寿命逐渐延长，包括中国在内的许多国家已进入老龄化社会，给医疗卫生事业带来了巨大的压力和负担，如何优化老年常见疾病的治疗并合理分配使用医疗资源，提高老

6、年人群的生活质量是我们面临的共同难题。CHD、EH、DM、BPH已成为四大老年常见疾病，严重影响着老年人甚至整个家庭的生活质量。大量研究提示CHD、EH、DM、BPH的发生发展过程中存在与心血管不良事件的发生风险和死亡风险密切相关的环节-自主神经功能紊乱。心率昼夜节律为测定自主神经功能的新指标，目前在临床上的主要应用价值为预测CHD、EH、心力衰竭等某一老年常见疾病的预后，但很多老年患者同时合并多种疾病，如将这种预测价值可延伸应用到患多种常见疾病的人群中意义重大。关于心率昼夜节律变化规律与同时合并多种老年常见疾病的自主神经功能紊乱间的相关性研究尚未见报道，本研究应用24小时动态

7、心电图测定心率昼夜节律和HRV，探讨心率昼夜节律变化规律与合并多种老年常见疾病时的自主神经功能紊乱间的相关性，为预测疾病预后和优化老年常见疾病治疗提供依据。方法：选取2014年8月-2015年2月在吉林大学第一医院老年干部科住院并完成动态心电图的患者144名，年龄≥60岁（平均75.67±9.10岁），根据所患常见疾病（包括CHD、EH、DM、BPH）数量分为四组，A组（未患常见疾病n=11）、B组（患一种常见疾病n=36）、C组（患两种常见疾病n=59）和D组（患三种以上常见疾病n=38）