子宫内膜异位症对女性生活质量的影响评估

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1、子宫内膜异位症对女性生活质量的影响评估Impactassessmentofwomen'squalityoflifeinEndometriosis作者姓名：NASHIRIRAMAZANI专业名称：妇产科学指导教师：朱继红副教授学位类别：医学硕士答辩日期：2015年6月3日中文摘要子宫内膜异位症对女性生活质量的影响评估子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)存在子宫外。最常见植入位置是盆腔脏器和腹膜。子宫内膜异位在10 ‐ 15%的生育年龄的妇女中有显著影响的一种最常见慢性妇科疾病。据子宫内膜异位的患病率报道

2、，普通女性大约10%,盆腔疼痛或不孕的女性约20 ‐ 90%。然而,病因和发病机制并不明确。子宫内膜异位症相关的症状是病态和心理问题的主要原因。女性子宫内膜异位症有社交障碍,由于骨盆疼痛、不孕问题或诊断延误而感觉沮丧和被孤立状态。大多数门诊女性子宫内膜异位症主要症状是反复出现的骨盆疼痛。疼痛产生是子宫内膜异位病变对荷尔蒙刺激的反应或者可能在月经“流血”期，血液在周围积堆,引起肿胀继而触发激活细胞因子炎症反应导致疼痛。痛苦不仅仅是月经期间，也会因发生粘连(内部疤痕组织)绑定内部器官,引起器官错位。输卵管、卵巢、

3、子宫、肠道、膀胱以每天痛苦的方式绑定在一起。内膜异位损伤也会开发自己的神经供应,从而创建一个直接的病变与中枢神经系统之间的双向互动。个体差异会引起的各种不同疼痛,,在一些女性中,成为独立的疾病。多项研究表明,子宫内膜异位症会影响心理问题和社会交往,因此导致健康相关的生活质量显著下降。子宫内膜异位症会影响任何女性,从月经初潮前到更年期,无种族或民族或他们是否有孩子的差别。更常见于女性不孕、慢性骨盆疼痛(35 ‐ 50%)。它是生育年龄主要一种疾病。由于雌激素依赖性疾病通常会影响育龄妇女,流行率表明在20 ‐ 5

4、0%不孕妇女中有80%女性慢性骨盆疼痛。在慢性骨盆疼痛的青少年女性中,45%在腹腔镜中被发现子宫内膜异位,只有25%的人有一个正常的骨盆。子宫内膜异位的比率被发现随着年龄的增加从11 ‐ 13岁女性的12%到20 ‐ 21岁女性的45%,20 ‐ 50%子宫内膜异位症在无症状妇女中是在腹腔镜检查中被发现。家族性团体的存在,女性发病率在一等亲属中有10倍的发病率的现象。同卵双生是子宫内膜异位症明显体现。子宫内膜异位的病因并未确定。此领域的大多数科学家认为是雌激素使子宫内膜异位症加重,还有很多被接受的理论,有时应

5、该结合疾病的复杂性做出合理解释。I子宫内膜异位症的病因理论包括：中期：盆腔器官内的区域具有原始细胞，其能够生长成其它形式的组织，如子宫内膜细胞。Sampson的主要理论认为，当子宫内膜组织从子宫粘膜内流出然后流回输卵管并进入腹膜发生子宫内膜异位症的病理变化。迈耶的理论，通常也被称为体腔上皮化生的理论，解释只有卵巢及盆腔腹膜子宫内膜异位症。这一理论建立在卵巢、盆腔腹膜的生殖上皮和子宫由相同的前体细胞衍生二者的基础上。据推断，卵巢生发上皮和骨盆可以通过化生演变成子宫内膜组织。这一理论由于其对子宫内膜异位症的病因的

6、建议很有吸引力。一些研究表明患有子宫内膜异位症女性免疫应答的改变，这可能影响到机体的识别能力和破坏子宫内膜组织的任何错误增长的能力。虽然罕见，但有些人认为它可能是子宫内膜组织在手术中直接转移可能是造成子宫内膜异位症的原因，有时也可见于手术疤痕（如剖腹产疤痕）。根据子宫内膜异位症协会的大量证据，化学二恶英和子宫内膜异位症之间有关联。这些子宫内膜异位症的病因理论为研究人员提供一个起点，导致一些关于参与本病发展因素的重要发现。在一级亲属中子宫内膜异位症发病有7倍的风险，而近期的全基因组的研究发现DNA变异，这可能会

7、使女性易患更严重的子宫内膜异位症类型。然而，这些理论已经难以支撑，因此仍然没有定论。没有简单的测试可以用于诊断子宫内膜异位症.骨盆检查的时候，骨盆区域是异常的，如在生殖器官或子宫后方疤痕的囊肿，有手动感觉。通常情况下，不可能小区域就感觉到子宫内膜异位症，除非他们已经造成了囊肿形成。成像测试也可以进行，这能够看到身体内部的照片。这些试验可以包括阴道或腹部超声，MRI或CT扫描，这可以帮助排除症状的其它原因。在最好的成像方式方面，磁共振成像能够对非常小的病变进行检测，由于其非常高的空间分辨率，并可以区分子宫内膜异

8、位病变的出血性信号病变。事实上，在某些观点，未通过MRI检查子宫，以排除子宫腺肌症的存在，就对重症子宫内膜异位症进行手术的观点是不被认同的。此外，它的性能在检测肌肉和腹部皮下组织之间的界限的比CT扫描更好。做验血和/或阴道培养也是很有必要的，以排除感染。对于外科的诊断和分期腹腔镜干预仍然是诊断的标准。通常需要两个子宫内膜腺体和间质活检标本组织学证实做出诊断，但纤维化与含铁血黄素的巨噬细胞结合的结果可