高血压病从肝脾肾论治的理论探讨及临床文献的系统评价

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1、可！．１０４４１单位代码：分类号：，？１２：２００２２７９密级：学号＇賢＾＾ｖ＇—吧－埼：＾巧、＾？山系中ｉ爲乂等、ＰＳ统招硕±化文＞斬ｙｓ中文题目：高血压病从肝脾肾论治的理论探讨及临床文献的系统评价文题目：Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍｌｉｖｅｒａｎｄｓｌｅｅ－央ｙｐｐｎ，ｋｉｄｎ巧ｔｈｅｏｒｙａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆＪｃｌｉｎｉｃａｌｌｉｔｅｒａＵｉｒｅＩ＂申请人姓名王青青入学年月２０１２年９月．学科专业中医

2、内科学指导教师郭栋学位类型临床医学专业学位＊２０１５年５月１０日原创性声明本人郑重声明；所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的內容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，均己在文中Ｗ明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。－＞０／论文作者签名（＾４．＿＿ｉ妓导师签名日ｍ］关于学位论文使用授权的声巧本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权山东中医药大

3、学可レッ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可化采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。论（义保密作者论文签在解密后应遵守此规定）名Ｌ幸青导师篇名＾日期提要目的：高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”的范畴，对于本病的认识，历代医家各有论述。研究表明，高血压病的发生与肝脾肾三脏关系密切。因此本文探讨从肝脾肾论治高血压病的理论依据，并全面检索国内现代从肝脾肾治疗高血压病的相关文献，运用系统评价的方法，分析从肝脾肾论治高血压病的发病原因、病机演变、证型、治法方药，评价从肝脾肾论治高血压病的临床疗效，为临床提供参考。方法：

4、制定严格的纳入和排除标准，通过中国期刊全文数据库（CNKI）全面检索1995年～2015年间国内发表的从肝脾肾方面治疗高血压病的临床试验型文献。运用检索词“高血压/肝”、“高血压/脾”、“高血压/肾”等进行检索统计。按文献入选与排除标准进行文献的系统评价，对满足要求选定的文献资料，利用RevmMan5.0分析软件，对文献进行异质性分析,根据一致性检验结果，采用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。采用漏斗图等对发表性偏倚进行了讨论。结果：本研究共检索出从肝脾肾论治高血压的相关文献371篇，按照文献纳入和排除标准，经筛选后纳入Meta分析的文献50篇，共

5、计4943位患者，其中16篇从肝论治高血压，20篇从脾论治高血压，14篇从肾论治高血压。1本研究纳入的文献根据《Cochrane系统评价员手册》中的Jadad评分法，50篇文献中仅有1篇Jadad评分达到5分，有4篇Jadad评分达到4分，其余文献只有0～3分，由此可以看出有关治疗高血压研究方面的文献质量整体不佳。2利用RevmMan5.0分析软件得出临床疗效分析2.1从肝论治高血压病的临床文献系统评价中，在降压疗效比较方面，OR（95%CI）为2.94[2.19,3.94](P＜0.00001)；在症状疗效比较方面OR（95%CI）为4.37[2.84,6

6、.74](P＜0.00001)，说明治疗高血压从肝论治用药在血压改善总有效率方面和症状改善方面均比单纯西药治疗总体疗效要明显。2.2从脾论治高血压病的临床文献系统评价中，在降压疗效比较方面，OR（95%CI）为2.94[2.30,3.77](P＜0.00001)；在症状疗效比较方面，OR（95%CI）为4.60[3.31,6.38](P＜0.00001)，说明治疗高血压从脾论治用药在血压改善总有效率方面和症状改善方面均比单纯西药治疗总体疗效要明显。2.3从肾论治高血压病的临床文献系统评价中，降压疗效比较方面，OR（95%CI）为3.86[2.90,5.12]

7、(P＜0.00001)；症状疗效比较方面，OR（95%CI）为4.58[3.33,6.29](P＜0.00001)，说明治疗高血压从肾论治用药在血压改善总有效率方面和症状改善方面均比单纯西药治疗总体疗效要明显。3绘制从肝、脾、肾三脏治疗高血压病的漏斗图，结果显示大部分资料对应的漏斗图基本对称，点位于95%可信区间内，提示发表性偏倚得到较好的控制。结论：Meta分析得出的结果看，从肝脾肾论治高血压的临床疗效方面，确实中医药的治疗要比单纯西医西药的效果要好。Meta分析结果是由多方面的临床问题决定的，在选用的文献研究中大多是小的随机对照试验，方法质量也不高，主要

8、是测试指出的是随机，然随机方法不明确，所有测试未描述