肱骨近端角度变化对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的影响

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1、上海交通大学肱骨近端角度变化对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的影响学科专业：外科学（骨外科）作者姓名：张云龙指导教师：陈云丰教授答辩日期：2015年04月30日研究方向：创伤骨科肩关节周围损伤申请学位级别：科研型硕士学位培养单位：上海交通大学附属第六人民医院资助基金项目：上海市自然科学基金项目（13DZ1940702）TheinfluenceofthechangesoftheproximalhumerusanglesonthetreatmentofproximalhumerusfractureswiththelockingplateMAJOR：OrthopaedicSurgeryAUT

2、HOR：ZhangYun-longTUTOR：ChenYun-fengProfessorTHESISDEFENSEDATE：April30,2015RESEARCHDIRECTION：TraumaofshoulderAPPLICATEDEGREE：MasterTRAININGUNIT：ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeoplesHospitalFUNDING：ScienceandTechnologyCommissionofShanghaiMunicipality（13DZ1940702）学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学

3、位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。日期：2014年04月30日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解

4、密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）日期：2015年04月30日日期：2015年04月30日上海交通大学2014届硕士毕业论文肱骨近端角度变化对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的影响摘要【目的】使用CT重建的方法测量锁定钢板治疗的患者肱骨近端角度的变化，并使用模型骨重建骨折畸形模型，探讨肱骨近端角度变化对骨折预后的影响原因。【方法】在第一部分实验中，将CT重建测量技术结合降噪、去除伪影等方法，首次应用于锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者的随访中。从2012年9月至2014年10月随访了54例锁定钢板（AOPHILOS）治疗的肱骨近端骨折患者。其中38患者完成1

5、2个月及以上随访，使用CT三维重建法测量患者双侧肱骨近端后倾角和颈干角。并记录患者视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能Constant评分及并发症等。通过双侧肩关节比较，将患者分为肱骨后倾角增加组、后倾角减小组及颈干角增大组、颈干角减小组。在第二部分实验中，将人工骨在外科颈处截骨，使用锁定钢板（AOPHILOS）在不同后倾角度下固定，建立五组各十具肱骨后倾角畸形模型，分别为：后倾20°组、后倾20°组、正常组、前倾10°组、前倾20°组，并测量不同模型上每个钢板锁定孔对应的锁定螺钉最大长度，最后统计分析肱骨倾角的改变是否影响了锁定钢板上头螺钉的最大长度。【结果】患侧肩肱骨后倾角与健

6、侧相比较，两者差别无统计学意义，但患侧肩肱骨颈干角显著大于健侧肩。三种骨折类型在组间分布无显著差异。在肱骨颈干角增大组与减小组之间末次随访VAS评分，并发症发生率及末次随访Constant评分差异均无统计学意义。肱骨后倾角减小组的术后并发症发生率明显较低且末次随访Constant评分显著高于肱骨后倾角增大组。肱骨后倾角前倾20°组和后倾20°组的螺钉总体长度均显著小于其他三组，其中前下方向的两颗螺钉最大长度均显著低于其他组。【结论】与健侧肩关节相比，患侧肱骨颈干角增大或减小对接受锁定钢板治疗的患者预后影响不大，但肱骨后倾角相较于健侧增大是患者预后的危险因素之一。肱骨后倾角改变达到

7、20°时会显著缩短肱骨头前下方向的螺钉最大长度。1上海交通大学2014届硕士毕业论文【关键词】肱骨近端骨折肱骨后倾角肱骨颈干角锁定钢板2上海交通大学2014届硕士毕业论文TheinfluenceofthechangesoftheproximalhumerusanglesonthetreatmentofproximalhumerusfractureswiththelockingplateAbstract【Objective】Theproximalhumerusanglesofthe