局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性溃疡的基础和临床研究

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1、襄州＇、考ＳＯＯＣＨＯＷＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ専±专业学位论文＊ＩＢＰ论文题目局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性演疯的基础和临床研究朱永强研究生姓名指导教师姓名影像医学与核医学专业名称介入放射学硏究方向论文提交日期２０１５年９月Ｉ局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性溃疡的基础和临床研究局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性溃疡的基础和临床研究中文摘要I中文摘要局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性溃疡的基础和临床研究局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性

2、溃疡的基础和临床研究中文摘要第一部分聚桂醇泡沫硬化剂对静脉血管影响的动物实验研究目的：探讨血管内注射聚桂醇泡沫硬化剂对兔静脉血管硬化闭塞的影响程度及局部注射的安全性。方法：选用雄性新西兰大白兔27只，体重2.42±0.21kg，随机编号并随机分为3组：聚桂醇原液注射组、聚桂醇泡沫注射组、生理盐水注射组，每组9只。按组对兔耳缘静脉分别注射0.2ml的上述物质，注射后局部压迫24小时，再根据观察时间长短分为24小时、7天、1个月共三组。分别于注射后24小时、7天、1个月处死动物，对注射后的血管做HE染色，评估局部血管在不同注射物质，不同时间点的

3、大体组织形态以及组织病理学改变。结果：三组局部注射后各时间段均未发现有明显皮肤坏死，局部聚桂醇泡沫用量为原液用量的1/4，两组注射后均可见注射血管枯萎。血管腔内炎症反应程度于注射后24小时最为严重，第7天炎症反应程度有所降低，1个月，则未见炎症反应，两组24小时、7天、1个月炎症反应程度评分各自进行前后不同时间段比较，差异有统计学意义：原液组（F=111.50，P<0.01）、泡沫组（F=118.50，P<0.01）。两组在24小时、7天、1个月三个时间点比较，炎症反应评分均无统计学差异（P>0.05），与生理盐水组比较差异有统计学意义（P

4、<0.01）。泡沫组和原液组24小时、7天、1个月均可见管腔不同程度阻塞，以1个月时管腔阻塞程度最为严重，两组24小时、7天、1个月管腔阻塞程度各自进行前后不同时间段比较，差异有统计学意义：原液组（F=12.20，P<0.01）、泡沫组（F=45.50，P<0.01）。两组在24小时、7天、1个月这三个时间点分别比较，管腔阻塞程度评分差异无统计学意义(P>0.05)，与生理盐水组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组注药7天后，血栓临近周围组织出现含铁血黄素的比例为75%，无血栓管腔临近周围组织出现含铁血黄素的比例为16.67%，血II

5、局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张、静脉性溃疡的基础和临床研究中文摘要管周边邻近组织出现含铁血黄素与血管内血栓的出现存在一致性关系，Kappa一致性检验值为0.57，（P<0.01）。生理盐水组在炎症反应、管腔阻塞以及周围临近组织含铁血黄素沉积方面均未见有明显大体组织外观以及局部组织病理学改变。结论：1泡沫形态与原液形态的国产聚桂醇硬化剂均有致血管内膜无菌性炎症的作用，从而继发附壁血栓及管腔纤维化，最终闭塞血管。通过泡沫形态进行硬化治疗可以减少硬化剂用量。2血栓可诱发血管临近周围组织内含铁血黄素的沉积，减少血栓的发生率可能会避免此类不良反应

6、的发生。关键词:聚桂醇；泡沫；实验模型；硬化疗法；兔第二部分局部注射泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究目的：探讨局部注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的合理性和临床疗效。方法：2011年5月至2013年9月行X线透视引导下肢静脉曲张泡沫硬化注射治疗患者67例，76条患肢，手术方式分为导管引导大隐静脉主干结合局部曲张静脉硬化术组和留置针直接穿刺大隐静脉主干结合局部曲张静脉硬化术组。将67例患者（76条患肢）按照上述手术方式分为两组：Ⅰ组—导管引导大隐静脉主干结合局部曲张静脉硬化术组（25例29条患肢），Ⅱ组—留置针直接穿刺大隐静脉主干结合

7、局部曲张静脉硬化术组（42例47条患肢），术后患肢均加压包扎，分别对两种方法在手术时间，治疗费用，临床症状改善情况、治疗成功率及术后不良反应方面进行比较。结果：两组患者年龄35～73岁，分布构成无明显差异(P>0.05)，全组病例中，病程最短者2年，最长者30年，两组病程时间比较无明显差异(P>0.05)，两组患者术前临床病情分级差异无统计学意义（P>0.05），每条患肢聚桂醇泡沫用量20～80ml，平均（41.80±14.31）ml，两组资料泡沫硬化剂用量差异无统计学意义（P>0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组在治疗时间及住院费用上有统计学差异（t值

8、分别为22.19、44.54，P值均<0.01），两组治疗后随访24个月，临床病情分级均有所改善，与治疗前比较差异有22统计学意义，I组（χ=98.646，P<0.01）；II组