两种颈前路手术对于颈椎邻近节段退行性病变影响的相关研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123146HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位两种颈前路手术对于颈椎邻近节段退行性病变影响的相关研究研究生：孔繁龙导师：申勇教授专业：外科学二级学院：第三医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据

2、、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名导师签章：二级学院领导盖章：年）月，河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名:？藉私导师签章:作年3月曰目录中文摘要………………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………………3英文缩写…………………………

3、……………………………………………6研究论文两种颈前路手术对于颈椎邻近节段退行性病变影响的相关研究前言………………………………………………………………………7材料与方法………………………………………………………………7结果……………………………………………………………………10附图……………………………………………………………………12附表……………………………………………………………………15讨论……………………………………………………………………16结论……………………………………………………………………18参考文献……………

4、…………………………………………………18综述邻近节段退行性改变的相关研究……………………………21致谢…………………………………………………………………………38个人简历……………………………………………………………………39中文摘要两种颈前路手术对于颈椎邻近节段退行性病变影响的相关研究摘要目的：从20世纪50年代SmithandRobinson率先引进了前路颈椎间盘切除植骨融合术（anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF），ACDF便成为了治疗颈椎病的经典手术方式。然而融合一个颈椎单元，

5、会导致融合节段相邻的未融合单元载荷增加，很多研究表明颈椎融合术后相邻节段的退行性改变发生率在25%-89%。文献报道的相邻节段退行性改变的相关危险因素包括融合节段的数目，患者的年龄，融合节段的位置，是否合并其他疾病，脊柱整体的排列形态，融合手术后的曲度和术前早已存在的退变等。在上述综合因素的作用下，最终导致患者术后相邻节段再次出现神经根或脊髓压迫症状，被称为相邻节段退行性病变（adjacentsegmentdisease，ASDz）。随着脊柱外科学的飞速发展和医疗科学技术的不断进步，许多内固定材料被用于颈椎病的手术治疗。以往对于颈

6、椎ASDz的报道大多限于单纯的颈前路自体骨融合手术，本研究通过回顾性分析接受两种不同颈椎前路手术的患者相关资料，探讨两种颈椎前路手术对于颈椎ASDz的影响。方法：回顾性研究了2002年2月～2010年1月在我科收治并最终完成随访的200名接受了颈椎前路融合手术的患者，男112例，女88例，随访时间不少于5年。根据不同的颈椎前路手术方式分为A、B两组。接受颈前路减压单纯自体骨植入融合术（A组）83例，男47例，女36例，平均年龄58.51岁±7.56岁，平均随访时间71.5月±7.7月；接受颈前路减压植骨融合内固定术（B组）117例

7、，男65例，女52例，平均年龄57.74岁±7.83岁，平均随访时间73.6月±7.2月。所有患者术前进行详细的体格检查，颈椎正、侧位及动力位X线检查，颈椎MRI（MagneticResonanceImaging）成像检查及颈椎间盘CT（ComputedTomography）检查，必要时行肌电图检查以确定神经受累节段与压迫节段是否相符。术后即刻，术后6周，术后3、6、9、12、18个月及以后每年一次进行颈椎正、侧位及动力位X线检查。随访期间患者出现新的神经根或脊髓受压症状，则行1中文摘要颈椎MRI检查。对于颈椎ASDz的诊断：（1

8、）初次手术临床症状好转后，再次出现神经根或脊髓受到压迫的症状，（2）影像学上有与之对应的改变。为了研究颈椎ASDz的相关危险因素，我们比较颈椎ASDz组和未患病组的颈椎术后的颈椎曲度，颈椎活动度（rangeofmotion，ROM）的差别，以及不同