颈部蜂窝组织炎的微创治疗及临床分析

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1、颈部蜂窝组织炎的微创治疗及临床分析Minimallyinvasivetreatmentandclinicalanalysisoftheneckcellulitis作者姓名：马占成领域（方向）：耳鼻咽喉科学指导教师：辛伟红教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月18日前言颈部蜂窝组织炎又名Ludwig’s颈炎(Neckcellulitis简称NC)是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或厌氧菌引起的颈部浅层及深部肌间隙内广泛性、弥漫性、化脓性炎症。NC是因为人体皮肤或者粘膜屏障破损，或者其它病变侵害，导致皮肤下层疏

2、松结缔组织容易被各种细菌侵入从而诱发局部感染。致病菌最常见的是溶血性链球菌，金葡菌也是主要的致病菌之一，少部分致病菌为厌氧菌。炎症一般是由皮肤组织或者软组织受损，然后细菌入侵诱发；炎症的另外一种感染途径是某一处感染病灶通过多种扩散途径（比如直接蔓延、淋巴途径、血液途径）扩散诱发感染。其特征是是病变部位与周边正常组织界限模糊，局限困难，特别是沙培林球菌导致的急性蜂窝组织炎，沙培林球菌分泌透明质酸酶与链激酶等物质破坏组织，病灶极易扩散。NC主要的并发症包括脑膜炎、纵隔炎、败血症、脑脓肿等，[3-4]上述并发症发病急，病情凶

3、险；同时也是耳鼻咽喉头颈外科的急症与危症之一。为此回顾21例NC患者其中男11例，女10例，年龄20～74岁，好发于46-60岁。最短的住院天数为2天，最长的住院天数为50天；平均住院时间为10.2d。纳入标准（至少具备其中1项临床症状）：颈部与颜面部异常肿胀，呼吸窘迫，吞咽困难并有疼痛感，发热。总共收集NC样本21例，其中5例（23.8%）是由于牙源性病变诱发感染；4例（19.0%）是由于急性扁桃体炎；6例（28.5%）是由于头颈部特异性感染，其他头颈部局部非特异性感染性疾病引起者6例（占I28.5%）。高血压患者5

4、例，糖尿病患者10例，高血压、糖尿病患者3例。经超声引导下多点穿刺引流加药物治疗后完全治愈。NC一般根据筋膜间隙名称命名，但是因为颈部的筋膜间隙组织非常多，因此其名称繁琐复杂，而NC最初的临床症状并不一致，容易被大多数的患者忽视，导致疾病诊治被延误，甚至部分医生因临床表现不明显，而出现漏诊，错失最好的治疗时间。诊断NC一般依据病例的病史、临床特点、体征与实验室检查，比如：彩超、CT、病理学检查、分泌物培养、血培养等资料，明确诊断，评估疾病发展阶段，判断患者预后。在早期治疗过程中注意全身支持治疗，积极控制血压与血糖，维持

5、机体内环境稳定，纠正低蛋白，改善全身营养状况，在此基础上予以足量且有效的抗生素抗感染，在治疗初期可予以光谱抗生素，待完善药敏试验后，依据药敏实验选取有针对性的抗生素。如果感染没有及时控制，形成脓肿，或者患者出现呼吸窘迫，必须立即使用外科治疗方式，比如：在超声引导下进行穿刺抽脓，脓肿局部予以切开引流、切开气管解除压迫，清创换药等。在治疗时，可根据患者病情适当予以理疗等治疗方式，有利于加快伤口愈合速度，减少住院时间。NC的多点超声下穿刺引流的治疗效果非常好，减少患者住院时间，减轻他们的痛苦，有效的解决了需要切开引流，每天换

6、药冲洗的给患者带来的痛苦。一般留置两根或多跟引流管，形成对流的效果，有效的保证了引流的通畅，可以减少患者的换药及更换引流条的痛苦，缩短了病程，解决了切开后的切口愈合问题，减少了切开后的较重感染的可能，并且在经济方面减少了患者的住院费用，减轻了患者切开的痛苦，减小了手术切开的风险。通过本实验意图唤起患者与医生对NC疾病的重视，NC的诊断II比较容易，如果在疾病早期可以及时发现，明确诊断，并且予以针对性的治疗，一般其临床疗效较好。但是一旦患者的病情被延误，则可能会导致较重的并发症，甚至导致患者死亡，所以患者与医生必须对NC

7、予以重视。III中文摘要NC的微创治疗及临床分析目的：分析NC的临床特征、早期诊断、治疗手段，促进相关的卫生宣传，加强保健意识，加强预防，减少病人住院天数，减少发病率，提高疾病治愈率。方法：收集本院2012年9月-2015年3月NC患者21例，整理临床数据，采取回顾性分析的统计学方式研究、分析NC诊断与治疗，对比其微创治疗方式与传统治疗方式。结果：21例NC患者其中男11例，女性患者10例，年龄20～74岁，好发于46-60岁。最少的住院天数为2天，最多的住院天数为50天；平均住院天数为10.2天。纳入标准（至少具备其

8、中1项临床症状）：颈部与颜面部异常肿胀，呼吸窘迫，吞咽困难并有疼痛感，发热。总共收集NC样本21例，其中5例（23.8%）是由于牙源性病变诱发感染；4例（19.0%）是由于急性扁桃体炎；6例（28.5%）是由于头颈部特异性感染，其他头颈部局部非特异性感染性疾病引起者6例（占28.5%）。高血压患者为5例，糖尿病患者为10例，高血压