治疗性沟通案例及评析23848

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1、治疗性沟通案例及评析案例简介——癫痫复发患者患者，男，40岁，工程师，2008年1月因发热四肢抽搐伴意识丧失住院，诊断为病毒性脑炎、继发性癫痫，2009年再次出现发热抽搐，2010年12月1日再次出现发热，患者担心再次抽搐入院一般体格检查：体温38度，呼吸20次/分，脉搏90次/分，焦虑面容，肺部听诊未闻及湿罗音，咽喉部红肿，扁桃体二度肿大，皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压痛、反跳痛，双下肢正常。Stage1关系性沟通——建立关系、收集一般信息沟通要素时间2010-12-24：00pm参与人物患者、患者爱人、护士沟

2、通情境患者坐床上，表情焦虑，爱人站床旁。护士坐床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源病历；□医生；患者本人；家属沟通时长10min沟通内容姓名代码LLJ年龄40岁性别男婚姻状况已婚文化程度大学职业工程师家庭主要成员及职业爱人（商人）、儿子（中学生）家庭所在地城市经济负担□大；□中；√小住院期间主要陪护人员爱人²患者对护士的信任度评估(5)12345非常不信任非常信任²患者与护士的合作程度(5)12345非常不合作非常合作沟通过程（略）：内容护士：李工程师，你好，对我还有印象吗？患者：记得，小程啊，上次

3、住院时你还帮过我忙呢，谢你呢，又发烧了护士：是吗，（同情）巧了，这次我又是你的管床护士患者：是吗？又麻烦了护士：不客气，这次还象上次一样要了解一下你的基本资料患者：好的护士：这次谁在医院陪你？患者：还是我爱人护士：你家小孩呢？患者：我儿子还在读初三，课程紧，我这一住院他在家还要奶奶帮着照顾护士：哦，是这样的啊，（对患者爱人）你现在能全天在这陪吗？患者爱人：我也挺忙的，现在他最重要，生意可以交给别人帮打理护士：还好这次没抽搐，仅检查看看患者：不知道脑炎是不是又犯了护士：你先不着急，安心住下来，等检查结果出来再看患者：好的。护士：这两天注意休息，

4、多喝水，患者：好的，我会的。评析拉近距离，取得信任共情关系性沟通中有评估性沟通安慰评估中有治疗护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。自我小结本阶段沟通很顺利，由于患者曾多次入住本科室，对环境熟悉，对自我疾病比较关注，爱人是商人，性格外向，夫妻相互关爱，在上次住院期间，本人曾给予解决住院期间的难题，因此患者对护士没有采取防备心理，很配合，对于提出的问题能够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者所存在的问题。Stage2评估性沟通沟通要素——评估患者当前的生理、心理、社会支持等相关信息时间2010.12.24pm；参与人物患者、护

5、士沟通情境：患者坐床旁，表情忧郁状，护士坐床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。评估信息来源√病历；□医生；√患者本人；√家属辅助评估工具生活质量量表、罕密顿焦虑量表沟通时长20min家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，对治疗鼎力支持，经济不成问题，患者本人对治疗持积极态度。沟通内容医疗诊断:上感，脑炎？癫痫目前治疗方案：抗感染、止痉完善相关检查既往史:有家族史:无目前辅助检查：生化：GGT(谷氨酰脱氢酶)：40υ/l正常为0-50υ/l）；白细胞12*109/

6、L，脑电图：轻度异常辅助评估结果：罕密顿焦虑量表，评分30分，提示存在轻度焦虑情绪。主要照顾者爱人u沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息内容护士：李工程师，在干吗呢？患者：唉，没有干嘛，胡思乱想。护士：哦？乱想啥呢？说来听听？患者：我这个病已经很多年了，08年的时候就得了，我这个病很容易复发的，所以我特别担心会复发。做了规律的治疗，中间也按医生的要求按时吃药，09年还是复发了，现在又发热了，他们说我这个病会每发作一次对我的智商会损害一次，唉。。。。护士：嗯，您看你这两年来不停的吃药，担心复发，真是不容易，您可真够坚强的，您如果继续按照

7、现在的劲头继续斗下去啊，您以后的生活工作不会因为疾病有所变化而有多少影响的。患者：话是这样说，但是毕竟一发热就容易抽搐，而且给我带来不少痛苦。因为第一次复发是怪我我大意了，没想到就这样复发了护士：你怎么大意的？患者：自从第一次生病我就好多事不敢去做，我怕做事时发作了，就连锻炼身体我也不敢自己一个人，要有人陪伴，那一阵子爱人生意忙，儿子作业多也就没出去锻炼，我自己刚接了工程，忽视自己发热了，时间一长就抽了护士：所以你这次一发热就来住院了？患者：是的，我怕等到抽就来晚了护士：哦，是这样的啊，你讲的很对，只是你并不是很多事都不可以做，只要不存在危险

8、的事你都可以做，除驾驶、攀爬、游泳外你都可以做，锻炼身体，像慢跑、打太极拳你自己也可锻炼，自己出门时带一张诊断卡就可以了，万一有事，路人也可以帮忙患者：是啊，我一定