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时间:2019-03-10
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1、24小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:4006501888 男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。 查体:T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg.神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明
2、显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。 化验:Hb82g/L,WBC90×109/L. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.脾破裂,腹腔内出血 2.肋骨骨折 (二)诊断依据 1.左季肋部外伤史 2.胸片证实肋骨骨折 3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征 二、鉴别诊断(5分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠-3-24小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:4006501888 3.血
3、胸 三、进一步检查(4分) 1.腹部B超:肝脾及血肿块 2.腹部平片:有无膈下游离气体 3.胸片:肋骨,胸腔积液 4.腹腔穿刺 四、治疗原则(3分) 1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查:脾切除 条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。
4、查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg.神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。-3-24小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:4006501888 化验:Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂 (
5、二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛,向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折三、进一步检查(4分) 1.B超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展,必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注:B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽-3-
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