股骨颈骨折不愈合高危因素的相关性研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··3研究论文股骨颈骨折不愈合高危因素的相关性研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一5一日Ⅱ舌。⋯。。’⋯⋯⋯‘⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘⋯⋯一材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··5结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一8附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一9附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯··10讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··12结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··14参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··16综述老年股骨颈骨折的相关治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··20致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·34个人简历⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35中文摘要股骨颈骨折不愈合高危因素的相关性研究摘要目的：由于股骨颈的解剖特别，无论采取手术治疗还是保守治疗，股骨颈骨折后的不愈合率为

3、10％一34％，股骨头坏死率为30．50％。骨折不愈合后基本上都需要再手术，进行植骨或关节置换治疗，而术后发生股骨头坏死的患者约有1／3的没有症状或仅有轻微症状，所以股骨颈骨折内固定术后不愈合的严重程度要重于股骨头坏死。因此对于研究影响股骨颈骨折不愈合的高危因素，发现股骨颈骨折内固定后的骨折不愈合的高危人群并提早进行干预具有重要意义。方法：查阅2003年1月．2011年1月采用目前常用的空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折1323例，其中资料完整且符合纳入标准者965例。应用Logistic多元回归方法分别对患者年龄、性

4、别、致伤机制(是否高能量损伤)、骨折类型(有无移位)、内科合并症『美国麻醉协会生理评分(AmericanSocietyofAnesthesiologistsPhysicalScore，ASAS)分级]等5种因素与骨折愈合的关系进行统计学分析，根据分析结果找出股骨颈骨折不愈合的高危因素。结果：所有患者随访1．0．7．8年，平均随访3．2年。965例患者中830例愈合(愈合率86．o％)，骨折不愈合135例(不愈合率14．o％)，骨折不愈合的确诊时间为术后6．12个月，Logistic多因素回归结果显示，对影响股骨颈骨折愈

5、合的因素按照优势比(OR)值1为危险因素的大小排序依次为内科合并症(ASAS分级)、致伤机制(是否高能量损伤)、骨折类型、性别、年龄。Logistic回归的分类概率方程为logitP=．8．714+0．493性另wJ+o．322年龄+1．083骨折类型+1．588致伤机带lJ+2．234合并症。结论：性别、年龄、骨折类型、致伤机制、合并症这些因素均对骨折不愈合有着一定的影响，且这些因素之间存在着相互影响，本研究中得出的方程充分说明了这一点，也启发我们提出股骨颈骨折不愈合高危人群的概念：即年龄大于50岁、女性、骨折移位、

6、高能量损伤、ASASIII级以上的人群为高危人群。这可以指导我们的临床工作，对于股骨颈骨折的手术治疗应综合考虑患者的整体情况，选择更为合理的术式，包括一期植骨干中文摘要预，以提高骨折愈合率或者一期关节置换以避免出现内固定后患者骨折不愈合的二次手术，这对于提高股骨颈骨折的诊疗效果具有积极意义。关键词：股骨颈骨折；固定；不愈合；高危因素英文摘要ApreliminarystudyonthehighriskfactorswithnonunionfemoralneckfracturesABSTRACTBackground：Due

7、tothespecialanatomicalfemoralneck，whethertreatedbyoperationorconservativetreatment，nonunionrateafterfemoralneckfractureiS10％．34％，therateofavascularnecrosisiS30·50％．Fracturenonunionarebasicallyneededforre-operation，bone—graftorjointreplacementtherapy,whileonethir

8、dpatientsofpostoperativeosteonecrosisofthefemoralheadhavenosymptomsoronlymildsymptoms，SOtheseverityoffracturenonunionshouldbepaidmorefocusonthefemoralheadnecrosis．The