神经外科术中容量监测及液体治疗策略的研究

《神经外科术中容量监测及液体治疗策略的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、万方数据复旦大学硕士学位论文神经外科术中容量监测及液体治疗策略的研究CLINICALSTUDYoNVoLUMEMONITORINGANDFLUIDTHERAPYINPATIENTSUNDERGoINGCRANIoToMY院专姓系：复旦大学附属华山医院业：麻醉学名i夏娟导师：张军主任医师导师小组成员：车薛华副主任医师丁晓楠主治医师万方数据复旦大学硕士研究生毕业论文目录JIllJlllllIlllIllllllllllllPIllIlUllIllfY2705193中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯“4缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”8引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一9第一部分每搏量变异与血容量变化判断容量状态的一致性前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．11丹U吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘11资料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·14讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18第二部分神经外科术中每博量变异指导输液策略的临床效应研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．2‘．1。月U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘资料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·26讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·32全文小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一38在校期间发表文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．42综述一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·43综述二⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·51致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·59万方数据复旦大学硕士学位论文神经外科术中容量监测及液体治疗策略的研究中文摘要容量治疗是临床麻醉中不可或缺的一部分，正确的容量治疗是建立在准确的容量监测上的。传统的监测容量状态的指标是一些静

5、态的监测指标，如中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)等。这些监测指标易受循环功能、麻醉、应激等因素影响，都有一定不完善性和滞后性。每搏量变异(strokevolumevariation，SVV)是一种评价容量反应性的功能性血流动力学监测指标。SVV是预测容量的一个敏感指标，可用来预测容量状态和对液体治疗的反应。FloTrac／Vigileo@监护系统可以实时地动态地测量SVV，是一种操作简便、创伤较小的监护手段，并且大量研究已经证实了它的有效性以及精确性。除了容量监测，关于液体治疗策略目前也存在很多争议。输液的时机、剂量、种类都会影响患者的预后。神经外科手术患者容量状态不容易精确评估，

6、术前由于禁食、呕吐及利尿剂的使用，液体常处于负平衡状态。而术中耗时长，出血量大，容量状态个体差异比较大。神经外科手术中主张限制性液体治疗以避免术后脑水肿的发生，但是限制性液体治疗容易导致术中容量不足，影响组织灌注，不利于患者术后的恢复。固定量输液方案虽可防止围术期明显的容量不足或过多，但未考虑手术患者的个体差异及术前容量状态等。因此不能满足围术期手术患者不断变化的液体需求。因此选择恰当的治疗方案及合适的液体种类显得至关重要。不同输液策略对神经外科患者的影响还需要进一步探讨。本研究分为两个部分。第一部分研究每搏量变异与血容量变化在判断容量态上是否一致；第二部分，观察神经外科术中每搏量变异指导的目

7、标导向治疗中应用晶体液和胶体液对颅内压、脑氧供需平衡的影响，得出更优的液体治疗策略。第一部分每搏量变异与血容量变化判断容量状态的一致性目的：探讨每搏量变异的变化量(／＼SVV)是否与单位体重血容量的变化量(△BV／kg)相关，进一步验证SVV指导围术期容量治疗的准确性和可靠性。方法：选择神经外科择期开颅手术患者20例，年龄在20—60岁，性别不限，万方数据复旦大学硕士学位论文BMI<30kg／m2