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时间:2019-03-09
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1、人民调解申请书 申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式
2、 单位或住址 纠纷简要情况
3、 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请金山街道人民调解委员会进行调解。申
4、请人(签名盖章或按指印) 年 月 日人民调解受理登记表 年 月 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 、 之间的纠纷。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。纠纷类型: 案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况:
5、
6、
7、 当事人(签名) 登记人(签名) 金山街道人民调解委员会 年 月 日 备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录 时 间 地 点 参
8、加人 被调查人
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