农民工医疗保险商业化运作模式初探

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1、中国卫生事业管理2010年第5期(总第263期【医疗市场】农民工医疗保险商业化运作模式初探石宏伟。于红(1．江苏大学计算机科学与通信工程学院，江苏镇江212013；2．江苏大学工商管理学院)[摘要]目前，我国农民工医疗保险在运作上面临着许多难点问题，影响了医保的覆盖面及保障水平。文章在分析农民工医疗保险目前存在问题的基础上，结合商业保险公司的优势以及商业医疗保险在社会医疗保险中的成功实践，对商业保险公司参与农民工医疗保险的可行性进行了分析，提出农民工医疗保险的商业化运作模式，并做了初步探索。[关键词]农民工；医疗

2、保险；商业化运作[中图分类号]F840．684；D422．7[文献标识码]A[文章编号]1004-4663(2010)05—310一o4StudyingtheCommercialOperatingModeofMedicalInsuranceforMigrantRuralWorkers．／SlIiHongwel。eta1．／／TheChineseHealthServiceManagement．AbstractThereexistmanydificultiesintheoperationofmedicalinsura

3、nceformigrantruralworkerspresently-whichhaveinfluenceonthecoverageanddegreeofthemedicalinsurance．Basedonanalyzingtheproblemsexistedinmedicalinsur-anceformigrantruralworkers。combinedwiththecommercialinsurancecompaniesadvantagesandtheirsuccessfulpractice-thefea

4、sibilityofcommerciMinsurancecompaniesinvolvinginmedicalinsuranceformigrantruralworkerswasanalyzed-andthecommercializationoperationmodeWasputforward．AuthorsaddressSchoolofComputerScienceandTelecommunicationEngineering，JiangsuUniversity。Zhenjiang-P．R．China．Keyw

5、ordMigramRuralWorker；MedicalInsurance；CommercializationOperation．2009年4月6日公布的《中共中央国医疗保险的条款、费率、理赔等权利和义质性群体的多层次保障需求。其次，农民务院关于深化医药卫生体制改革的意见》务签订合同，利用商业保险公司的人力、工从事的工作的性质及其职业性疾病风明确指出，要积极发展商业健康保险。物力、技术和市场资源为农民工提供更多险存在较大的差异，而各地制定的农民工“鼓励商业保险机构开发适应不同需要的的医疗保障；商业保险公司则利用社

6、会保医疗保险政策没有考虑到这些因素。再健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，险所蕴涵的政府信用开展农民工医疗保次，我国农民工医疗保险制度中很少涉及满足多样化的健康需求。鼓励企业和个险业务，在风险共担的前提下，各自承担农民工老年医保的相关问题，很多地区规人通过参加商业保险及多种形式的补充必要的责任，共同办好农民工医疗保险。定：“农民工达到法定退休年龄时，用人单保险解决基本医疗保障之外的需求。在1我国农民工医疗保险的现状及存在的位不再为其缴纳医疗保险费，农民工本人确保基金安全和有效监管的前提下，积极问题也不再享受医疗

7、保险待遇”。提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探目前，农民工保险虽然在全国多个省1．2农民工的高度地区流动性与社会医索委托具有资质的商业保险机构经办各市均已开办，覆盖面和保障范围不断扩疗保险的条块分割存在矛盾类医疗保障管理服务”。同年6月，中国大，有效弥补了农民工保险保障的缺失。农民工具有跨地区、跨模式的高度流保监会下发<关于保险业深入贯彻医改精但是，农民工医疗保险还存在很多运作方动性。全国还没有建立统一的农民工医神积极参与多层次医疗保障体系建设的面的难题，从当前国内的学术研究和实践疗保险制度，农民工医疗保险采取

8、属地化意见>，明确了商业保险机构经办各类医看，集中表现在以下两个方面。管理，具有明显的地区差异性。目前主要疗保障管理服务的八项资质条件，同时鼓1．1医疗保障项目与农民工实际需求脱的农民工医疗保险模式有：北京的大病统励和支持符合条件的保险公司积极开展节筹医疗保险模式、厦门的统帐结合医疗保各类基本医疗保障管理服务。这些政策农民工群体具有很大的异质性，年险模式、上海和成都的综合