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1、分类号：密级：公开学号：2015210947单位代码：10759石河子大学硕士学位论文维持性血液透析患者轻度认知功能障碍的临床研究学位申请人王欣指导教师刘春申请学位类别临床医学硕士专业名称内科学研究领域泌尿系统疾病向所在学院医学院中国•新疆•石河子2018年5月TheclinicalstudyonmildcognitiveimpairmentinmaintenancehemodialysispatientsADissertationSubmittedtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirem
2、entsfortheDegreeofMasterofMedicineByWangXin(InternalMedicine)DissertationSupervisor:LiuChunMay,2018石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其它个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使
3、用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸制版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：时间：年月日导师签名：时间：年月日摘要目的：探索维持性血液透析(Maintenancehemodialysis,MHD)患者轻度认知功障碍(Mildcognitiveimpairment,MCI)的发病情况及认知损害特点，比较蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveas
4、sessment,MoCA)及简易智能状态测试量表(Mini-mentalstateexamination,MMSE)筛检MHD患者MCI的价值，研究影响MHD患者认知功能的因素。方法：本研究为横断面研究，随机选取2016年9月-2017年6月本院肾病科MHD患者200例，根据神经内科医生对研究对象的认知损害诊断，排除中重度认知障碍患者，剩余研究对象被分为轻度认知功能障碍组（简称MCI组）和认知功能正常组（简称N-MCI组）。收集患者性别、年龄、受教育程度、身高、体重、原发病、透析模式、透析龄等资料以及血实验室指标包括血红蛋白(Hemoglobin,H
5、b)、白蛋白(Albumin,Alb)、尿素氮(Bloodureanitrogen,BUN)、甲状旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)、钙(Calcium,Ca)、磷(Phosphorus,P)、铁蛋白(Serumferritin,SF)。采用MoCA和MMSE量表评测两组患者的认知功能，根据两种量表的敏感性、特异性及ROC曲线结果比较其筛检MCI的价值；对比两组患者在定向力、注意力和计算力、即刻记忆、延迟记忆、语言能力、抽象思维、视空间和执行力的差异；运用Logistic回归分析找出影响MHD患者认知功能的因素。结果：1.参与试验
6、的200例MHD患者中，MCI的阳性率为55%。2.MCI组的MoCA量表得分（24分）明显低于N-MCI组（27分），MCI组的MMSE量表得分与N-MCI组无明显差异，均为27分；ROC曲线示，MoCA量表诊断MHD患者MCI时最佳界限值为26分，此时敏感性为91.7%，特异性为80.9%，曲线下面积(Areaunderthecurve,AUC)为0.904；MMSE量表的最佳界限值为25分，此时的敏感性为70.9%，特异性为36.1%，AUC为0.512。3.MoCA量表中，MCI组患者的注意力和计算力、延迟记忆、抽象思维、视空间与执行力得分均低
7、于N-MCI组，差异有统计学意义(P＜0.05)；在MMSE量表中，MCI组与N-MCI组患者的各认知亚项组间比较没有明显差异(P＞0.05)。4.单因素分析中，MCI组与N-MCI组患者在年龄、受教育程度、原发病为糖尿病肾病、透析模式、血红蛋白和血清磷水平组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，在性别、体质指数(BodyMassIndex,BMI)、透析龄、单室尿素清除率(SinglePoolKt/V,spKt/V)、白蛋白水平、血尿素氮水平、甲状旁腺激素水平、血清钙水平、血清铁蛋白水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；将有统计学意义的指标
8、进行多因素Logistic回归分析后发现，年龄(OR=1.201,95%CI:1.124-1.
