维持性血液透析患者肺动脉高压的临床研究

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1、·１２９２·中国煤炭工业医学杂志２０１４年８月第１７卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１４，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．８维持性血液透析患者肺动脉高压的临床研究王倩裴荣光于明忠袁秀梅苗亚敬冯绍明甄志亮于彩霞摘要目的探讨维持性血液透析患者（ＭＨＤ）肺动脉高压（ＰＡＨ）的发病机制。方法９６例ＭＨＤ患者按血管通路分为动静脉内漏组（ＡＶＦ组）６９例和中心静脉长期导管组（ＣＶＣ组）２７例，应用彩色多普勒超声测量患者肺动脉压（ＰＡＰ）水平，记录ＡＶＦ组内瘘血流量Ｑ、内瘘血管直径ｄ和内瘘平均血流速度Ｖ，同时根据甲状旁

2、腺素（ｉＰＴＨ）水平将ＭＨＤ患者分为Ｌ－ＰＴＨ、Ｍ－ＰＴＨ、Ｈ－ＰＴＨ三组，测定三组ＰＡＰ。结果ＡＶＦ组和ＣＶＣ组患者共有３５例（３６．４５％）伴有ＰＡＨ，其中ＡＶＦ组２８例（４０．５８％），包括轻度７例（１０．１４％），中度１１例（１５．９４％），重度１０例（１４．４９％）；ＣＶＣ组７例（２５．９３％），包括轻度２例（７．４１％），中度２例（７．４１％），重度３例（１１．１１％），二组在ＰＡＨ发病率及疾病程度上差异均有统计学意义；不同ｉＰＴＨ水平患者，ＰＡＨ发生率存在明显差异；亚组相关分析显示，ＡＶＦ组患者ＰＡＨ发病率与ｉＰＴＨ（ｒ＝１．９８５，Ｐ＜０

3、．０１）、动静脉内瘘血流量Ｑ（ｒ＝２．１４３，Ｐ＜０．０１）、内瘘血管内径ｄ（ｒ＝１．７７６，Ｐ＜０．０１）以及内瘘平均血流速度（ｒ＝１．８７４，Ｐ＜０．０１）呈正相关。结论ＭＨＤ患者伴发ＰＡＨ较为普遍，ＰＡＨ的发生与ｉＰＴＨ水平以及动静脉内瘘本身密切相关。关键词维持性血液透析；肺动脉高压；甲状旁腺素；动静脉内瘘中图分类号Ｒ４５９．５文献标识码Ｂ文章编号１００７－９５６４（２０１４）０８－１２９２－０４ＤＯＩ编码１０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ１００７－９５６４２０１４０８０２９ＣＬＩＮＩＣＡＬＳＴＵＤＹＯＦＰＵＬＭＯＮＡＲＹＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮＩＮＭ

4、ＡＩＮＴＥＮＡＮＣＥＨＥＭＯＤＩＡＬＹＳＩＳＰＡＴＩＥＮＴＳＷａｎｇＱｉａｎ，ＰｅｉＲｏｎｇｇｕａｎｇ，ＹｕＭｉｎｇｚｈｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕａｎＣｉｔｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３７００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＡＨ）ｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅ－ｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔａｌｌｙ９６ＭＨＤｐａｔｉｅｎ

5、ｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃ－ｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｎｅｌ，６９ｃａｓｅｓｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｇｒｏｕｐ（ＡＶＦｇｒｏｕｐ）ａｎｄ２７ｃａｓｅｓｉｎｃｅｎ－ｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｇｒｏｕｐ（ＣＶＣｇｒｏｕｐ）．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＡＰ）ｏｆａｌｌＭＨＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｎｄｆｉｓｔｕｌａｂｌｏｏｄｆｌｏｗｃａｐａｃｉｔｙＱ，ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙＶａｎｄｆｉｓ

6、ｔｕｌａｖｅｓｓｅｌｄｉａｍｅｔｅｒｄｉｎＡＶＦｇｒｏｕｐｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｏｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，ａｌｌＭＨＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＬ－ＰＴＨｇｒｏｕｐ，Ｍ－ＰＴＨｇｒｏｕｐａｎｄＨ－ＰＴＨｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐａｒａｔｈｙ－ｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ）．ＲｅｓｕｌｔｓＡＶＦｇｒｏｕｐａｎｄＣＶＣｇｒｏｕｐｗｉｔｈａｔｏｔａｌｏｆ３５ｃａｓｅｓ（３６．４５％）ｗｉｔｈＰＡＨ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２８ｃａｓｅｓ（４０．５８％）ｉｎＡＶＦｇｒ

7、ｏｕｐ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ７ｃａｓｅｓ（１０．１４％）ｏｆｍｉｌｄＰＡＨ，１１ｃａｓｅｓ（１５．９４％）ｏｆｍｅｄｉｕｍＰＡＨ，１０ｃａｓｅｓ（１４．４９％）ｏｆｓｅｒｉｏｕｓＰＡＨ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ７ｃａｓｅｓ（２５．９３％）ｉｎＣＶＣｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２ｃａｓｅｓ（７．４１％）ｏｆｍｉｌｄＰＡＨ，２ｃａｓｅｓ（７．４１％）ｏｆｍｅｄｉｕｍＰＡＨ，３ｃａｓｅｓ（１１．１１％）ｏｆｓｅｒｉｏｕｓＰＡＨ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｅｘｔｅｎｔ

8、ｏｆＰＡＨ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｈｅｓａｍｅｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅ