24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理

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1、万方数据2010年7月第17卷第7A期护理学报JournalofNursing(Chlna)July，2010V01．17No．7A※外科护理24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理叶焕霞，梁巧容，陈丽芳．张带娣(广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院，广东广州510260)【摘要】总结24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理。对此类患儿除加强常规监护外，强调做好胸腔引流管的护理，观察引流液变化情况，术后1周后引流量仍持续增多，或已减少进食后又增多，或引流液呈乳白、乳黄或浑浊状均及时傲胸液检测，以及早排除或诊断乳糜胸；给予戒脂或低脂

2、中链甘油三酯饮食，做好静脉营养输注护理，正确执行各项降低腔静脉压力的措施并做好红霉紊胸腔注射的护理配合。本组患儿22例痊愈出院、无复发，2例乳糜胸愈后因重症感染败血症、DIC死亡。【关键词】全腔静脉肺动脉连接术；先天性心脏病；乳糜胸；护理【中图分类号】R473．6【文献标识码1B【文章编号】1008—9969(2010)07A-03全腔静脉肺动脉连接术是将上下腔静脉的血流直接导人肺动脉。为复杂先天性心脏病达到生理性矫治的一种右心旁路手术，是应用于矫治三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、单心室以及左心室发育不全等具有单心室血流动力学的一些心脏畸形的有效方法【11。乳糜胸为心

3、胸外科术后少见的并发症．发生率约0．5—2％121。但在复杂性先天性心脏病中发生率却相对较高【3l。TCPC术后并发乳糜胸的可能原因是由腔静脉压力的增高导致淋巴管的渗出增加、右心功能不全、心血管活性肽分泌的关系等，而因手术损伤的可能极少【41。并发乳糜胸可因大量乳糜液的丢失引起严重的营养不良、代谢和免疫功能紊乱。导致治疗康复难度增高，患儿的住院时间明显延长【副．住院费用增高．患儿及家属因长时间的住院致消极情绪明显突出。我科2005年1月一2009年8月共行小儿全腔静脉肺动脉连接术(包括内外管道式)63例，其中确诊乳糜胸24例，发生率38％．明显高于其他先天性心

4、脏病术后患儿。现将其护理体会总结如下。1临床资料本组乳糜胸患儿24例，男18例。女6例；年龄1—16(7．48+4．52)岁，体质量8．0～37．5(18．50±11．10)kg。术前白蛋白(36．38±4．08)g／L，术后白蛋白(30．06±6．23)g／L。均为重症复杂先天性心脏病，其中主要诊断单心室／--尖瓣闭锁／大动脉转位／房化右室折叠行上腔静脉一肺动脉双向转流术后6例。行肺动脉环缩术后1例，右室双出El4例，大动脉转位伴单心室5例，三尖瓣闭锁2例，三尖瓣关闭不全伴心肌病1例，大动脉转位2例，肺动脉狭窄l例，单心室伴肺动脉狭窄1例，完全心内膜垫缺损伴

5、右室双腔伴肺动脉狭窄1例；患儿术前均完善各项检查，明确手术f收稿日期】2010-01-08【作者简介】叶焕霞(1981一)，女，广东云浮人。本科学历。护师。指征，择期在全麻加体外循环下行全腔静脉肺动脉连接术。术后反复胸液量多、胸液呈乳糜状。查胸液乳糜试验阳性22例，2例胸液甘油三酯O．17~0．21mmol／L而确诊为乳糜胸161。本组患儿胸管置管时间9-72(27．13±20．06)d，胸液引流量2020～18930(7047．4+__5454．6)ml。22例痊愈出院，2例在乳糜胸治愈后因重症感染败血症、DIC死亡。2护理2．1胸腔引流管的护理术后患儿均留

6、置胸腔引流管，接负压吸引，压力保持在一10~_25mmHg(1mmHg=0．133kPa)。每周或液满时更换积液瓶I瑚。术后每小时挤压胸管，观察引流液的性状、量并记录。术后早期(3h内)若胸液量超过20ml／kg伴红细胞压积进行性下降，及时果断进行二次手术开胸止血。本组有2例术后3h胸液量分别达17．5ml／kg、20．7ml／kg而进行二次手术止血。观察引流液变化的情况．术后l周后引流量仍持续增多，或已减少进食后又增多，或引流液呈乳白、乳黄或浑浊状均及时做胸液检测，以及早排除或诊断乳糜胸。术后1周内每天或隔天行床边胸片．以了解积液引流情况及导管位置并根据结果

7、及时调整。胸腔引流管引流时间超过2周且胸液无减少趋势时，予拔除胸管，改用单腔中心静脉导管(CertofixMonoV32016G)行胸腔穿刺⋯接负压袋引流，每隔8h用肝素盐水通管。这种做法安全，管腔细，患儿痛苦少、易固定。且毋需限制活动，提高患儿胸腔置管引流的依从性。该组患儿改用中心静脉导管胸腔穿刺10例，全组均无脱管、气胸发生。2．2饮食护理及营养支持术后患儿一经确诊乳糜胸，即给予中链甘油三酯低脂或戒脂、高蛋白、高热量饮食。因中链甘油三酯较长链易溶于水和体液．运输时不需要经肠道淋巴管而直接经门静脉运入肝脏，可满意维持营养且不增加淋巴液的生成，使胸导万方数据第

8、7A期叶焕霞，等．24例全腔静脉肺动脉