2011苏州高新区科技创新创业

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1、2011年度苏州高新区科技创新创业领军人才申报书人才姓名：　企业名称（拟）：　地址：邮编：单位地址：　联系人：　电话：手机：　　电子邮件：　申报日期：　苏州国家高新技术产业开发区科技局二Ο一一年制一、申报人基本情况姓名性别出生日期照片学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历本人联系电话来我区时间来我区前生活和工作地Email学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关/单位发证时间１、２、３、４、以往所从事工作的经历和业绩（简要描述创业或创新经历与业绩，限500字，本页内）二、主

2、要团队成员情况（每人一页）姓名性别出生日期照片学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历本人联系电话来我区时间来我区前生活和工作地Email学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关/单位发证时间１、２、３、４、以往所从事工作的经历和业绩（简要描述创业或创新经历与业绩，限500字，本页内）三、项目（公司）基本情况项目名称产业领域□新能源□生物医药及医疗器械□新一代信息技术□高端装备制造□软件与服务外包□新材料□节能环保□其他项目介绍（简要介绍项目团队优势、目标产品、核心技术、产业

3、化成熟度、营销策略、未来3年发展目标及融资需求（限1500字，本页内））（拟）公司名称法人代表（拟）注册时间注册资本申请人个人出资万元，现金出资万元，占股份%项目团队出资万元，现金出资万元，占股份%其他人（机构）出资万元，现金出资万元，占股份%风投融资情况申请人是否全职来我区创业及其原因在国内其他地区是否已创办企业及与新公司的关系知识产权情况序号专利名称专利号/授权号专利拥有者是否应用于本项目是否将转移至新公司申请人声明我保证所提供的资料、信息完全真实可靠，没有侵犯其他方的权利，并愿意为此承担相关法律责任。申请人（本人签名）：日期：四、需提供的附件清单附件名称（复印件）数

4、量备注1.创业计划书(要求见附件1)必备2.有效身份证件必备3.学历、学位证书必备4.知识产权证明（专利申请、授权书；软件著作权等）必备5.创办公司章程6.工商执照7.检测报告8.新药证书9.特殊产品生产许可证10.各类获奖证书11.生物新品种、农产品、农药登记证12.列入国家计划文件或证明材料13.科学技术成果鉴定证书14.查新证明15.重要岗位职务证明16.其它相关证明材料附件1：创业计划书要点一、申请者简历1、学习和工作简历2、创新创业经历及主要成就介绍二、创业团队介绍1、主要股东介绍2、管理及技术团队介绍三、项目的可行性（一）技术可行性1、本项目主要内容及技术路线

5、介绍2、本项目的技术创新点描述及所处水平及知识产权情况3、国内外同行业技术、产品发展状况4、本项目的意义以及对同行业的提升或对相关行业的带动作用5、本项目可能形成的成果（产业规模、知识产权等）6、申报人或团队开发本项目已具备的条件（二）经济可行性1、国内外同类产品的市场容量、产品价格及发展趋势2、公司产品的竞争优势、市场定位、营销策略及市场预测3、产业化进度及未来3—5年公司现金流、费用支出及销售收入、利润等预测4、资金筹措方式及可能性分析（项目总投入，目前股权构成，融资后公司内部、创投及其他投资单位的股权情况）（三）管理模式1、项目相关运作管理制度2、员工的激励机制情况

6、（四）风险分析及对策1、政策风险2、市场风险及可能的替代产品分析3、技术风险4、资金风险四、成长与发展1、企业未来产品、技术发展方向2、创业的短期发展、中期发展、长期发展目标五、其他说明