应用4dct技术研究呼吸运动对乳腺癌根治术后调强放疗的影响

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文应用4DCT技术研究呼吸运动对乳腺癌根治术后调强放疗的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

2、5结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31综述呼吸运动对乳腺癌放疗的影响及4DCT技术的应用⋯⋯⋯33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43中文摘要应用4DCT技术研究呼吸运动对乳腺癌根治术后调强放疗的影响摘要目的：比较乳腺癌术后胸壁照射时4DCT定位与传统3DCT定位下靶区及其几何学和剂量学差异，探讨呼吸动度对乳腺癌术后胸壁调强放疗的影响及准确确定内靶区(intemaltargetvolume，ITv)的必要性、

3、方法及其潜在临床价值。方法：对入组的17例乳腺癌根治术后患者序贯进行常规CT和4DCT扫描并采集图像，得到常规3DCT图像和4DCT在lO个呼吸时相上的CT图像序列。在常规3DCT图像上勾画3D靶区的临床靶体积(ClinicalTargetVolume，CTV)和正常组织，CTV外扩5mm为PTV3D，4DCT每个扫描层次图像逐个勾画全部10个呼吸时相的CT序列图像得到4D计划的ITV，保存到4DCT的20％序列上，ITV外扩5mm为PTV4D，并在20％CT序列上勾画正常器官。按照计划要求和危及器官限量，根据每位患者的PTV3D制定三维治疗计划，此为plan3D，

4、将plan3D按等中心坐标直接复制到4D靶区上，保持所有射野参数不变，总跳数不变，此为plart3D-A，用于比较自然呼吸状态下实际治疗过程中3D靶区的实际受照剂量与计划剂量的差异。按照原计划要求及射野方向制定4D计划为plan4D，用于比较3D计划与4D计划在靶区剂量及危及器官(Organsatrisk，OARs)受量上的差异。比较PTV3D和PTV4D的体积，plarL3D和plan3D．A的V100、V95、V90、D95、D90(分别为100％、95％、90％处方剂量所覆盖的靶区体积，95％、90％靶区体积所能达到的剂量)、Dmin，plan3D．A和pla

5、n4D靶区的V100、V95、V90、D95、D90和Dmin，以及plan3D和plan4D的患侧肺的V20、V10、V5、Dmean，左乳癌患者比较心脏的V30。结果：1靶区体积：PTV3D的平均体积为489．03士126．5lcm3，Pn，4D的平均体积为538．02士132．37cm3，后者较前者大48．99士24．75cm3。将两组数据进行配对t检验(t---8．162，P=0．000)，有显著统计学差异。体积变化百分比按△(％)=(Pn，4D．P，Ⅳ3D)／PTv3D计算，结果为(10．35士4．80)1中文摘要％，最大为20．14％。2靶区剂量：pla

6、n3D．A与plan3D相比：(1)17例患者均为V100plan3D．A

7、显著统计学差异(Z=-3．517，P=-O．000)。(4)对于D95，17例患者均D95plan3D．A