维持性血液透析患者认知功能与脑白质变性的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。．≮澎∞研究生签名：弓抚敝导师签章：寸紫二级学院领导签喜：√、一年序。日研究生学位论文独创性声明一繇协¨燧氨襄符川日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6研究论文维持性血液透析患者认知功能与脑白质变性的研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·7日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘／材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1O附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。16结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2l参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述家庭支持对维持性血液透析患者的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一26致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘31个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32中文摘要维持性血液透析患者认知功能与脑白质变性的研究摘要目的：近年来，我国慢性肾脏病患者的人数逐年增加，由于医疗条件和医保制度的改善和改革，我国行维持性血液透析的患者

4、人数也相应的增加，且生存时间明显延长。对于慢性肾衰竭的患者，最重要的不只是维持患者的生存时间，更重要的是提高此类患者的生活质量，因此，维持性血液透析患者的认知功能状态开始被临床所重视。认知功能损害不仅直接影响患者的生活质量，而且增加患者的住院率及死亡率。国外已有研究证实，与非透析的慢性肾脏病患者相比，维持性血液透析患者更容易发生认知功能损害。轻度认知功能损害(mildcognitiveimpairment，MCI)：是老化和痴呆研究领域新近提出的概念，在记忆力，执行能力，注意力，定向力，视空间能力，语言能力六个领域中，发生两个或者两个以上的领域的认知能力缺陷，

5、患病者的教育程度与患者实际的年龄不相符，还可以称为认知功能障碍，也可以广义的定义为老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，但尚不足以诊断为痴呆的临床现象。因此，轻度认知功能障碍被认为是正常老年人与阿尔茨海默病(AD)或其他痴呆之间的一种过渡状态。有研究显示每年12．15％的MCI患者会发展为痴呆，然而病理解剖学和神经影像研究均显示AD和MCI的病人均有脑白质改变。脑白质病，现在认为是最可能是微血管病变慢性低灌注导致。最近一项研究发现，超微结构缺氧和缺血性神经病理学研究结果之间的相关性强。白质疾病可能会比皮质有更大的临床意义。常规磁共振检查主要以形态学显示为主，对

6、脑白质纤维的微观变化不能提供信息，弥散张量成像技术(DTI)，可通过观察水分子弥散的部分各向异性(fractionalanisotropy,FA)提供评估损害程度的定量指标。DTI的出现使得在活体条件下即可无创研究大脑白质纤维的超微结构，是目前唯一能在活体中显示神经纤维束走行、排列、方向、质量等信息的高端技术，该技术有望在常规检查显示正常时，反映出白质纤维的异常变化。国内利用高场强MRI的DTI技术研究MCI的报道不多，本研究就DTI技术对维持性血液透析患者的诊断价值进行探索性研究。方法：选取在河北医科大学第三医院行维持性血液透析患者29名为中文摘要实验组，于

7、河北医科大学第三医院核磁共振室行常规检查者18名为正常对照组。应用SIEMENS3．0TMRI仪，行头颅DTI扫描，比较两组常规影像改变，勾画出双侧大脑半球14个感兴趣区(regionofinterest，ROI)，测量各向异性(fractionalanisotropy,FA)，对DTI数据进行相关比较，得出FA值的差异性。结果：DTI影像分析，实验组的左侧额叶白质的FA值与正常对照组比较差异有统计学意义(P=-0．023)；实验组左侧枕叶白质FA值与正常对照组比较差异有统计学意义(e=-0．01)；实验组右侧海马区白质FA值与正常对照组比较差异有统计学意义(

8、尸=O．01)。结论：额叶白质、枕叶白