第四讲 询证医学与meta分析方法、其它科研方法(张策)

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1、医学实用统计专项系列课程第四讲询证医学与META分析方法其它科研方法主讲人：张策大连医科大学附属第二医院药剂科www.dlyao.com网站“资料下载”栏目有作者完整课件并可以同时下载讲者根据课堂内容录制的视听教材我的联系方式：0411-84671291-44092011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科1内容基本概念循证步骤实例演示2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科2基本概念当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆

2、战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗?摘自--“健康报”2002.32011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科3基本概念2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科4参与临床决策的因素2011-7-75循证医学循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。也就是利用对患者的随诊结果对医疗服务质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学2011-7-7大连医科大

3、学附属第二医院药剂科6我们为什么要不断循证信息网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化传染病->肿瘤、脑血管病、糖尿病META分析引入临床研究提供了方法学依据2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科7按年度检索MEDLINE，在标题和摘要中包含有meta分析的文章数2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科8一般综述与系统评价的差别项目一般综述系统评价问题涉及面较广通常为临床需要解决的某一具体问题资料检索无严格规定，易产生全面收集，有明确的偏倚检索策略及要求文献筛选无一定标准有严格的评价指标数据合成通常只为定性的归纳多以定量的Me

4、ta分析为主推论有时是有根据的通常是有根据的2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科9“贯彻EBM是一种毕生的自我学习的过程，在这过程中医生对病人的关注导致了对临床上重要的信息的需要，如诊断、预测、治疗和其他临床和健康问题........”SackettDetal,19972011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科10循证医学实践的5步确定临床实践中的问题（实践中发现）检索有关医学文献（查全率和查准率）严格评价文献（jada量表）应用最佳证据，指导临床决策（meta分析）总结经验与评价能力（结合临床，注重应用，考察实际

5、）2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科11确定临床实践中的问题通过临床遇到的个案推知全体（疑难、问题）对自己从事领域的尖端进行考察寻找其它证据2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科12检索有关医学文献主题词检索sinoMedMedline镜像全文检索CNKI；维普OVID等电子期刊导航在家里怎样检索谷歌学术CNKI看文摘Pubmed2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科13检索有关医学文献主题词检索sinoMedMedline镜像全文检索CNKI；维普OVID等电子期刊导航

6、在家里怎样检索谷歌学术CNKI看文摘Pubmed2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科14检索有关医学文献主题词检索sinoMedMedline镜像全文检索CNKI；维普OVID等电子期刊导航在家里怎样检索谷歌学术CNKI看文摘Pubmed2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科15检索有关医学文献主题词检索sinoMedMedline镜像全文检索CNKI；维普OVID等电子期刊导航在家里怎样检索谷歌学术CNKI看文摘Pubmed2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科

7、162011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科172011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科182011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科19严格评价文献（证据的强度分级）系统综述和meta分析有明确结论的RCT未得到明确结论的RCT队列研究病例对照研究横断面研究病例报告2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科20严格评价文献（对文献质量进行评分）Jadad量表随机分组序列的产生方法2分：计算机或随机数字表产生1分：提到随机，但未详细说明0分：半随机或未随机双盲2分：描述了实施双盲的具体方法并适当

8、1分：提及采用双盲法0分：方法不恰当退出与失访1分：详细说明了退出与失访的理由0分：没有提及2011-7-7大连医科大学附属第二医院药剂科21严格评价文献（数据的系统提