推进新型农村合作医疗存在问题亟待解决

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1、推进新型农村合作医疗存在问题亟待解决据民革浙江省委会特约信息员、杭州市西湖区审计局局长蔡茜反映：我省自2003年9月启动了新型农村合作医疗的试点工作，出台了一系列规范性文件，确定了嘉兴秀洲区、丽水遂昌县、杭州萧山区等27个县（市、区）先行试点。试点工作开展2年多来，全省的87个县（市、区）已全部建立了新型农村合作医疗制度，参加新型农村合作医疗制度的农民达2460万人，占全省农业人口的71%，已有近519.94万人从中受益。但通过对湖州市及吴兴区、丽水遂昌县、杭州萧山区、西湖区等5个县市区的卫生局、财政局、定点卫生医疗机构及部分乡镇干部、参保农

2、民和省卫生厅的调查走访情况来看，发现政策制度及实际运作方面还存在一些不足，有待进一步规范和完善。1、各地区发展不均衡，结报补偿率低，使参合比例差异较大。我省地区之间由于经济发展水平以及政府重视程度不同，农民参加合作医疗的比例差异较大，经济较为发达地区参保比例高达90％，远远超过欠发达地区参保比例。总体上我省尚有29%的农民未参加合作医疗，结报补偿率如遂昌为22.43%,省内发达地区为40%以上。由于传统合作医疗制度的起落和反复，使一部分农民对新型农村合作医疗抱观望、怀疑态度，其中多数人担心参加合作医疗是否能够得到回报、管理是否规范、该项制度是

3、否能够持久，这成为影响合作医疗发展的最大阻力之一。2、筹资标准不高、报销比例偏低，基金结余较大，使参合农民受益仍处于低水平。5（1）筹资标准不高。一些贫困地区农村经济相对落后，农民实际支付能力不高，筹资能力明显不足。从新农医个人出资来看，仅占人均纯收入的2.33‰。这样的筹资标准，局限了新农医基金的增加，直接影响保障能力提高。（2）门诊药费优惠、住院报销比例偏低。从调查的51家卫生院及其它医疗机构近15个月中，定点卫生院为参保病人优惠（报销）金额与新农医实际发生总门诊费用之比看，仅占门诊费用的8.77%。经统计：有40%的定点卫生院报销比例还

4、低于这个平均值，参保病人支付每百元门诊费用只能优惠（报销）3.06元、4.88元或5.60元不等。新农医报销金额仅占实际结报住院总费用的17.98%。（3）存在基金结余数额较大现象。经调查查证，一些试点区，按工作进度计算新农医基金当期结余率为29.89%;区政府在新农医的第二个工作年度,提高了参保人门诊优惠和住院报销比例,预测到下一年末仍可节余19.4%,超出了省政府规定的节余率在10%以内的要求。3、药品价格居高不下，加大了就医成本，削弱了基金的作用。根据国家发改委、浙江省物价局和杭州市有关规定，要求县及县以上非营利性医疗机构，药品实行顺价

5、加价来平抑药价，但县以下医疗机构可以不执行。从11家定点卫生院（抽查比例为22%）情况看，卫生院药品作价基本上不执行顺价加价方法。抽查的7604种药品的平均加价幅度在68.57%以上，个别药品加价率之高,甚至到惊人地步,如下表所示：药品名称进价零售价进销差价率“氟康唑注射液”2.8元80元2757.14%5鱼腥草注射液1.9元35.6元1773.68%头孢泊肟脂胶囊8.2元88元973.17%益母草冲剂8.3元311.7元3655.42%氧氟沙星针1.1元15元1264.64%氟康唑针3.6元60元1566.67%氯唑沙宗片1.4元17.4元

6、1142.86%抗宫炎片1.9元27.4元1342.11%如果采用杭州市医疗药品顺价加价方法，购销差率应在8%至60%之间。上述11家定点卫生院这种过高的药品定价，直接加重了农民负担，抵冲了基金报销的作用，影响了农村合作医疗制度的巩固和发展。4、部分农民参与意愿不强与自费药品使用过多的现实矛盾，降低了参保人实际受益效果5、信息化建设滞后，经办机构监管职能不够到位，基金补助不够及时，影响基层工作开展。产生问题的原因分析：1、新农医处于初级阶段，探索过程中制度尚不完善，导致筹资标准不高，农民参保受益仍处于低水平。2、新农医基金基金的经办管理机构-

7、-区农医办和基金使用者—-各医院和卫生院，同属卫生局下属单位，难以形成控制、制约机制。3、新农医经办机构的人员力量薄弱。4、尚未理顺财政财力支持乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务的功能。55、对新农医的宣传还不够到位，农民的医疗互助意识不强对策与建议：1、正确引导农民自愿出资参加新农医。既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变思想观念，不断强化风险共担意识，增加健康投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的“一刀切”。2、继续完善新型农村合作医疗的实施办法。一是各地要根据“以收定支，略有

8、结余”的筹资原则和当地农民收入情况，在坚持农民自愿的基础上，合理确定农民个人缴费数额，区、镇财政视财力情况适当加大资助力度。同时，要多渠道筹集资金，要在村提留公益金