浙江动物中心动物伦理审查表

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1、浙江省实验动物中心动物实验伦理审查表AnimalExperimentsEthicalInspectionofZhejiangLaboratoryAnimalCenter编号（No.）2018R-XXX黄色标记内容不用填写；其余部分，请用英语填写申请人填写的相关信息(Relatedinformationfilledbyapplicant)申请单位NameoforganizationABC经费代码Fundingcode2016YFD0400202申请人ApplicantZhangSan申请人学历EducationofapplicantPhD技术职称Professionalt

2、itleAssociateProfessor课题级别GradeofProjectNational实验名称ExperimenttitleUptakeoffoodcolloidalmicro/nano-particlesbymacrophages质量合格证编号NumberofQualitycertificationSCXK(Zhe)2014-0001动物实验设施合格证编号NumberofExperimentalFacilitiescertification??拟进动物情况动物来源SourceofanimalZhejiangLaboratoryAnimalCenter品种品系

3、SpeciesofstrainWistar等级GradeSPF规格Specifications8-12wmale数量Number♂15申请日期Applicationdate2016年10月17日进驻日期Enteringdate2016年11月04日结束日期Endingdate2017年01月25日实验要点，包括实验目的、实验方法、观测指标、实验结束后处死动物的方法等(Aimofexperiment，Outlineofexperiments,experimentalmethods,observationalindex,executinganimalmethod,etal)

4、Aimofexperiment:Outlineofexperiments:Experimentalmethods:Observationalindex:Executinganimalmethod:申请人签名Signatureofapplicant联系电话Telephone办公室(O)移动(M)Announcementofapplicant申请者声明我将自觉遵守实验动物福利伦理原则，随时接受实验动物伦理委员会的监督与检查，如违反规定，自愿接受处罚。(Iwillabidebytherulesofanimalexperimentalethics,acceptthesuperv

5、isionandinspectionoftheanimalexperimentalethicscommittee,andacceptthepunishmentifanyinfringement.)声明人签名(Signature)：2016年10月17日Inspectioncontents审查依据1．该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模拟、细胞培养等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验(Doeslaboratoryanimalmustbeusedintheproject?Couldothermethodssuchascomputersimula

6、tion．cellcultureorusingthelow-gradeanimalinsteadofthehigh－gradeanimal?)2．表中所填申请人资格和所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量(Arethequalificationofapplicant，speciesorstrain，gradeandspecificationsofanimalssuitable?Couldthequantityofanimalsbereducedbyimprovingthestudydesignorusingh

7、ighqualityanimals?)3．能否通过改进实验方法、调整实验观测指标、改良处死动物的方法，来优化实验方案、善待动物(Couldthestudydesignandanimaltreatmentberefinedbyamelioratingexperimentalmethod，adjustingobservationalindex．executinganimalmethod?)Resultsofinspection审查结果课题负责人意见Projectdirectorattitude同意Agree口不同意Disagree口签名Sig