“身心同行”治乙肝.x

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1、初治乙肝“预防耐药”才是上策乙肝耐药，一直困扰着无数医生和患者。在近日召开的2008年港沪国际肝病会议上，全球首个《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示，99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。而在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会使每一位患者在耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用。专家指出，要避免由耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本，在初始治疗时，医生应尽可能地为患者选择最强效、最低耐药(即具有高耐药基因屏障)的

2、抗病毒药物。耐药使治疗费大幅增加据介绍，《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究的专家组于2008年1月至5月，对来自中国大陆、台湾地区、韩国和泰国近600名在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生进行了调研，结果有99%的受访医生表示，在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。据介绍，根据多个国家和地区的乙肝防治指南，抗病毒治疗的首要目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制，从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题却成为了影响乙肝长期治疗成功与否的关键因素，这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑战。专家指出，乙肝患者一旦发生耐药

3、，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药)，同时为了管理耐药，患者需要增加门诊访视、实验室检查的频率。据该研究报告的估算：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位患者耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加原有的门诊访视

4、和实验室检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。“预防耐药”才是上策《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出，目前临床医生对乙肝耐药的管理一般存在三种策略：即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。张欣欣介绍，目前中国绝大多数医院没有专业的耐药检测设备，因此在患者使用耐药发生率较高的抗病毒药物进行治疗后，临床医生大多采用HBVDNA检测的方式(主要检测病毒是否存在复制和病毒量)来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大

5、差异，因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时通过监测来“预测”患者是否发生耐药，从而错过了患者最佳挽救治疗时间。网址：www.jxdyf.com第3页，共3页因此，“预测耐药”的策略在中国往往由于无法真正做到及时、准确的预测，而被认为在临床实践中的可行性较差。调查中，有超过77%的中国受访医生表示，“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲，“预防耐药”策略，不仅临床可行性较大，而且除了可以保证比较好的治疗效果外，还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。因此“预防耐药

6、”是从治疗一开始就拿起最强效的武器，走一条步步为营、严防死守将病毒牢牢控制的道路，是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策;而“预测耐药”则是患者在选择了较弱的武器之后，所采取的走一步看一步的被动策略，是中策;“挽救治疗”则是患者手中较弱的武器不敌病毒的反攻之后，所采取的补救措施，是耐药管理中的下策。初治乙肝应首选低耐药药物然而，“预防耐药”的策略在临床上应用起来却有一定困难。与会专家表示，这些困难主要来自于患者的不理解。张欣欣说：“目前多个国家、地区的乙肝防治指南均推荐，在乙肝初始治疗时，就应尽可能地选择最强

7、效、最低耐药的抗病毒药物。”然而，这些高效药物也意味着高价。据了解，在中国目前获得批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类药物中，拉米夫定类和阿德福韦类药物五年的耐药发生率分别为70%和29%;替比夫定类药物用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%;而恩替卡韦类药物由于在初治患者中能产生高耐药基因屏障，其五年的耐药发生率仅为1.2%。不过，恩替卡韦类药物在疗效强、耐药发生率低的同时，价格也比其他药物贵了差不多50%。因此，如果医生在一开始就给患者用这类药物的话，患者往往会抱怨：“怎么不

8、先给我用便宜的药试试，不行才用‘贵药’?”对此，张欣欣认为，越来越多的研究提示，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。而且，这种患者眼中的“贵药”从单片的费用看，价格确实比其他药物高了，但从长远来看，患者耐药的发生率降低，反而能节省下专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用。因此，这些疗效强、耐药低的药物已被多个乙肝防