adc值测量在儿童病毒性脑炎早期诊断中的价值

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1、山东人学硕七学位论文研究背景病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，可由多种病毒导致⋯。大多患者具有自限性，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可致死亡或留有不同程度的后遗症【21。急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。病毒性脑炎临床症状及体征无特征性，临床诊断主要依靠病史(诱发因素)、血清学、病毒学、免疫学和病理学的检查而确定，但是有相当一部分脑炎的病毒类型目前尚难通过病毒分离等检查而确定，病理学检查更难普遍丌展，因此病毒性脑炎的诊断主要依靠临床。如何在病程早期对该

2、病做出及时、准确的诊断以及有效的了解病变累及的部位、范围，对于指导治疗及判断预后尤为重要。1．病毒性脑炎概述．1．1病毒性脑炎病因及发病机制中枢神经系统病毒感染可借血和(或)脑脊液中抗体、病变组织中病毒颗粒(电镜观察)、特异性病毒抗原(免疫组化法)以及病毒核酸片断(原位分子杂交及多聚酶链反应等)的检出予以确诊。但在临床工作中，致病菌的确诊尚存在一定困难。目前仅能在l／3"--'1／4的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病菌。其中80％为肠道病毒(如柯萨奇病毒)，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒(HSV)、

3、腮腺炎病毒和其它病毒等。虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的可能。病毒性脑炎的发病机制目前尚无定论。多数学者认为，病毒感染后脑的病理改变主要包括病毒的直接损害和组织的病理反应，后者是宿主对病毒抗原免疫反应的结果。病毒自呼吸道、胃肠道或经由昆虫叮咬侵入人体后，即先在淋巴系统内繁殖，然后进入血液形成病毒血症，通过血脑屏障进入中枢神经系统，形成脑内感染。在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状，在脏器中繁殖后的大量病毒可进一步播散至全身。病毒迅速增殖后直接破坏神经系

4、统，引起神经系统受累；另外，患者神经组织对病毒抗原的剧烈反应可导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，血管损伤造成脑供血不足，这些均可以造成脑损害而引起一系列临床症状。1．2病毒性脑炎的临床表现、诊断及预后7山东大学硕十学位论文病毒性脑炎主要表现为脑实质受累症状。常有不同程度的意识障碍，全身性或部分性反复发作性惊厥和弥漫性或局灶性神经体征，如偏瘫、单瘫或四肢瘫、各种不自主运动：精神行为异常，出现躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。部分患儿呈惊厥持续状态，或呼吸节律不规则、瞳孔不等大等脑疝表现，严重者

5、可死亡。病毒性脑炎临床发展过程有不同表现。多数患儿病初呈一般急性全身感染表现，逐渐出现头痛、呕吐、精神萎靡、反应迟钝、惊厥及异常动作等；部分病人病初即高热、频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，期间可有短暂清醒期。病毒性脑炎病程多为2～3周。多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力发育迟缓等后遗症。由单纯疱疹病毒引起者最严重，常合并惊厥与昏迷，病死率高。病毒性脑炎的诊断主要依靠临床表现、脑脊液检查(据统计，约70％病毒性脑炎患者的脑脊液表现正常或轻微异常，3---5％的严重感染者的脑脊液检查完全正常。”)、血

6、清学实验、影像学检查(MR或CT)、脑电图及脑组织活检等。大多数病毒性脑炎或脑膜炎的诊断，有赖于排除颅内其他非病毒性感染、Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立。少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，如腮腺炎、水痘、麻疹等，或脑脊液检查证实特异性病毒阳性者，可直接支持颅内病毒性感染的诊断。1．3病毒性脑炎CT及常规MR影像学表现病毒性脑炎的CT、MRI表现较复杂。CT平扫病变区可表现为低密度区或病变早期CT扫描表现完全正常。躲检查能够显示很早期的病变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。位于病灶边缘部分

7、的小灶状或线样出血有时可见，CT上显示为高密度，T1加权像为高信号。多数病灶不强化，或仅边缘部分有线样或脑回样强化。郭燕军等H1认为不论在病灶数量、范围和清晰度方面，MRI较CT有更高的诊断价值。李壁如等瞄1也提到MRI由于其较高的分辨率能清楚显示病灶部位、形态及范围，对于病毒性脑炎的诊断、病情状况及预后判断具有重要价值，而CT则由于其分辨率的受限，价值相对较小。因病毒种类和株型不同，在脑内可引起各种不同的组织反应，且病变的范围和性质与病毒的种类和机体反应性有关。不同的病毒可以引起相似的临床症状和病理改变，而

8、相同病毒又可有表现程度的差异。所以，根据影像学表现来区别是何种病毒感染是非常困难的。但绝大多数病毒性脑炎的共同特点是容易累及脑灰山东大学硕士学位论文质，这种特点在MR检查时，可以很好的显示，表现为T2加权像脑灰质呈高信号，以累及皮层灰质最多，在T2加权像表现为脑回样高信号。另外一个特点是病灶多发，可见多处脑皮层受累及。有几种病毒性脑炎影像学表现有一定的特点，包括：1乙型脑炎和腮腺炎病毒性脑炎有侵犯基