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1、濒死性哮喘患者的危险因素ArthurF.Gelb,MD,FCCP;AaronSchein,BA;EliezerNussbaum,MD,FCCP;ChrisM.Shinar,PharmD;YossefAelony,MD,FCCP;HaigAharonian,BS;andNoeZamel,MD,FCCP背景 需要暂时进行气管插管和机械通气的濒死性哮喘(NFA)患者发作前后的肺功能资料很少。方法 对43例在三级转诊哮喘医疗机构观察和治疗的稳定状态哮喘患者(16~49岁)初次肺功能测定后进行了5y以上的临床和生理随访。预后由下述检查判定：(1)肺弹性
2、回缩力的完整性；(2)呼气气流受限的严重程度；(3)与这些预后相关的临床并发症。结果26例年龄在30~49岁的哮喘患者中，14例(54%)在所有肺容积测定中显示有肺弹性回缩力的显著下降；而17例年龄在16~26岁的患者中，仅3例(18%)有肺弹性回缩力的显著下降。两者比较有显著性差别，P=0.02[χ2检验和Fisher确切概率检验(Fisherexacttest)]。在30~49岁年龄组哮喘患者中，10例FEV1轻度降低(>79%预计值)者中有4例肺弹性回缩力明显下降；12例FEV1中度降低(61%~79%预计值)者中有6例肺弹性回缩力显著
3、下降；4例FEV1重度降低(<61%预计值)者肺弹性回缩力均显著下降。在16~26岁年龄组哮喘患者中，11例FEV1轻度降低者无一例有肺弹性回缩力明显下降；5例FEV1中度降低者有2例肺弹性回缩力显著下降；1例FEV1重度降低者肺弹性回缩力明显下降。对10例患者[男7例，平均年龄(37±11)岁]在哮喘稳定状态下进行了研究：8例有NFA发作前后的肺功能资料，另2例仅有NFA发作后的肺功能资料。比较这10例NFA发作前后的肺功能，有1例FEV1轻度降低，4例FEV1中度降低，5例FEV1重度降低，敏感性90%，特异性61%。对于FEV1≤79%
4、预计值或FEV1/FVC<75%的患者，NFA的阳性预测价值是41%，阴性预测价值是95%。在NFA发作前，8例患者均有肺弹性回缩力的显著下降，发作后10例患者都有肺弹性回缩力的显著下降[即在70%~100%肺总量(TLC)预计值时低于正常－x-1.64s]，敏感性100%，特异性79%。肺弹性回缩力下降对于NFA的阳性预测价值是59%，阴性预测价值是100%。对10例NFA哮喘患者用体积描记仪检测得平均TLC为7.2±1.41[(124±16)%预计值]。对于NFA，TLC>115%预计值的敏感性是70%，特异性70%，NFA阳性预测价值8
5、8%，阴性预测价值41%。结论FEV1持续≤79%预计值或FEV1/FVC<75%，尤其是肺弹性回缩力下降和TLC显示过度充气是NFA的危险因素。哮喘患者肺弹性回缩力下降与年龄增加、病程长度和进行性呼气流受限关联。关键词 肺弹性回缩力(lungelasticrecoil);肺功能(lungfunction);濒死性哮喘(near-fatalasthma)18临床研究大多数哮喘患者对治疗反应良好，目前快速增的肺弹性回缩力下降。这两项研究[9,10]未报道临床的加的难治性哮喘患者人群所需的医疗保健服务越来越不良后果。多，引起了人们很大的关注[1~
6、3];且有大量证据表明成人哮喘的预后可能主要取决于幼年期的状况[4]。本研究前瞻性探讨肺弹性回缩力的完整性和气流受限的严重程度。我们也试图通过观察16~49岁非这些观察与近年对哮喘发病机制和治疗的认识有吸烟者、经过治疗、病情稳定的慢性哮喘患者的这矛盾[1~3,5,6]，有人[5,6]提出哮喘患者细胞因子和炎性介些演变与临床不良预后[包括濒死性哮喘(near-fatal质的反复或持续存在会引起大小气道的病理性重塑。asthma，NFA)]的相关性。我们猜测肺弹性回缩力虽然经看似合理的药物治疗，但这些气道改变仍可的下降、呼气肺驱动压的减少和小气道
7、壁外支持的引起支气管收缩和气道高反应，导致气道内源性阻减少会导致气道过早的关闭。这对于已经有大小气力的增加[1,2,5,6]。目前推测(但尚未证实)，气道重塑道支气管高反应和支气管痉挛收缩的哮喘患者具有不是顽固性哮喘患者哮喘症状的持续和慢性呼气气流受良的生理和临床影响。限的主要原因[1,2,5,6]。材料和方法在非用力呼气时测定的肺容量的最大呼气气流与肺驱动压成比例，即肺弹性回缩力、气道传导性与病例选择气道内在阻力成反比[7,8]。我们[9]曾报道一组未曾预对43例年龄16~49岁的哮喘患者进行了肺功料、且不能解释的非吸烟、经治疗后处于稳定期
8、的能检查，这些患者因难治性哮喘收治在三级哮喘医慢性持续性哮喘患者并非由肺气肿引起显著的肺弹性疗机构。难治性哮喘的诊断为：患者2y以上哮喘回缩力下降，该组哮喘患者病程
