不同麻醉深度对老年患者术后认知功能和血清s100-β蛋白水平的影响

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、愿始熬据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应珏罐；责瓤，．“’龟，·L嚣”．!一．一’。f研究生签名抽踟捉导师签意妻当御手级学院领导盖警f』、：’．‘，鼍≯1刀侈年多月：‘勰，∥√，’。河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成

2、果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：编书睫导师签章二墨锄伽侈年弓月甥日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文不同麻醉深度对老年患者术后认知功能和血清S．100B蛋白水平的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1／刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l3附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述麻醉与老年人术后认知功能障碍的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．26致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．35个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36中文摘要不同麻醉深度对老年患者术后认知功能和血清S-10013蛋白水平的影响摘要目的：观察不

4、同麻醉深度对择期行腹部手术的老年患者术后早期认知功能和血清S—10013蛋白水平的影响，为老年患者麻醉深度的选择提供参考。方法：选择美国麻醉医师学会(ASA、)分级II～Ⅲ级，在全身麻醉下行择期腹部手术的老年患者80例，预计手术时间2h---，4h，年龄60--'75岁。除外有神经、精神系统疾病，长期服用大量镇静剂或抗抑郁药，有酗酒史或药物依赖史，明显心血管和肝肾功能受损疾病，体重波动范围超过标准体重的±25％，术前测试不依从、无法沟通，以及不能完成术后随访者。所有入选患者均对研究过程知情同意。采用随机数字表将患者分为浅麻醉组(L组)和深麻醉组(D组)，每组40例。L组将术

5、中麻醉深度指数(NT工)控制在47，--64，对应的脑电图分级(NTS)D。～D，；D组将术中麻醉深度指数(NTI)控制在20～36，对应的脑电图分级(NTS)Eo--一E，。所有患者均不使用术前药，患者进入手术室，常规给予面罩吸氧6L／min，开放外周静脉，滴注乳酸钠林格液，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创血压(IBP)，监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO：)，连接Narcotrend脑电监测仪监测NTI，麻醉诱导前行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)。两组患者诱导步骤相同，首先静注咪达唑仑0．05mg／kg，接静脉泵输注丙泊酚3rag·kgq·h～，每次

6、浓度递增0．5mg／kg，间隔时间为2min，当NTI达到目标值后，静注芬太尼2～3ug／kg，罗库溴铵0．6mg／kg行气管插管，接麻醉机行机械通气，术中持续静脉微泵丙泊酚1-'--5mg·kg-1·h～，瑞芬太尼0．05"一0．2ug·kg-l'min一，根据NTI调整丙泊酚用药，L组将术中NTI控制在47----64，对应的NTS：D。～D。；D组将术中NTI控制在20--一36，对应的脑电图分级NTS：E。～E。，术中心率波动范围超过基础值±20％的，使用艾司洛尔降低或阿托品升高心率，术中血压波动范围超过基础值±20％的，使用乌拉地尔降低或麻黄碱升高血压。并适时间断

7、追加罗库溴铵维持肌松，术中根据CVP调整补液速度，估计手术中文摘要结束前30min不再追加罗库溴铵，手术缝皮完毕停止泵入瑞芬太尼和丙泊酚。术毕两组使用同一配方进行术后镇痛。记录患者一般情况，如性别、年龄、文化程度、高血压、糖尿病、麻醉时间、手术时间等；术后24h用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后的疼痛程度。记录诱导前(T。)、诱导后(T。)、插管即刻(T。)、切皮即刻(T。)、手术1小时(T。)、手术2小时(Tj)、术毕(T。)、拔管即刻(T，)时间点的Narcotrend指数(NTI)、平均动脉压(MAP)、