鲁卫医字〔2010〕181号(附件1-2)

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1、附件22010年全省大型医院巡查暨医疗质量万里行活动、基层医疗机构规范服务行动督导目标医院准备材料清单1、《医疗机构执业许可证》；2、职工花名册、执业医师证及执业护士证；3、完成政府指令性任务及参加社会公益性活动的工作记录及行政管理部门的评价记录；4、医院规章制度及岗位职责；5、公立医院改革试点相关资料；6、院务公开相关资料；7、开展优质护理服务示范工程相关资料；8、实施临床路径管理试点相关资料；9、承担省级临床专业质量控制中心相关文件；10、临床医疗技术管理相关资料；11、医院感染管理与控制情况及传染病管理有关资料12、合理用药、合理

2、检查有关资料；13、医疗机构临床用血管理有关资料；14、预约诊疗服务相关文件；15、院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程；16、患者投诉处理制度及医院投诉接待实行“首诉负责制”5的文件；17、医院对内部职工投诉、意见和建议及时处理、反馈的档案材料；18、医务人员定期考核档案及医德考核资料；19、医疗核心制度落实及医疗质量持续改进情况；20、医疗安全教育培训课程的内容、培训率及培训效果；21、新技术项目准入管理制度；22、医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度；23、医疗器械临床使用安全事件的监测、报告制度和应急预案；24、

3、重大医疗纠纷预警机制和突发纠纷事件等的应急处置预案；25、第三方调解机制和工作程序和医疗责任保险制度；26、医患沟通告知制度和规范落实情况；27、主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程；28、安全生产（保卫）、规章制度和操作程序；29、经济运营绩效评价指标；30、临床各科室内部绩效分配方案；31、医院各种工作、会议记录；32、“三重一大”制度文本及细则；33、严禁利用回扣、提成等不正当手段从其他医疗机构招揽患者的相关制度；查处情况工作记录；534、处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益行为的相关制度；执行情况记

4、录；35、医院基本数据；36、《2010年山东省大型医院巡查工作实施方案》、《2010年“医疗质量万里行”活动检查标准》和《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》涉及的其他材料。5附件12010年大型医院巡查暨医疗质量万里行活动、规范服务行动督导目标医院名单（共20所）地区医院医院级别省部属医院潍坊医学院附属医院三级综合泰山医学院附属医院三级综合滨州医学院附属医院三级综合济宁医学院附属医院三级综合潍坊潍坊市人民医院三级综合潍坊市益都中心医院三级综合市卫生局推荐二级综合医院1所二级综合泰安泰安市中心医院三级综合新矿集团中心医院三级综合

5、肥矿集团中心医院三级综合市卫生局推荐二级综合医院1所二级综合济宁济宁市第一人民医院三级综合兖矿集团总医院三级综合市卫生局推荐二级综合医院1所二级综合5地区医院医院级别滨州滨州市人民医院三级综合滨州市中心医院三级综合市卫生局推荐二级综合医院1所二级综合威海威海市立医院三级综合威海市文登中心医院三级综合市卫生局推荐二级综合医院1所二级综合5