青岛市市南区发改局

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1、青岛市市南区发改局关于组织2010年度青岛市企业信誉评价申报工作的函 机关相关部门，各街道办事处，各企业，：   现将青岛市企业信誉认定委员会《关于组织2010年度青岛市企业信誉评价申报工作的通知》转发你们，请配合组织企业自愿申报，请申报企业于2010年4月12日前将《青岛市企业信誉评价申报表》一式5份，报送青岛市市南区发改局企业企业科联系人：李德利联系电话：88729692（传真）Email：qdsnfgjqyk@yahoo.cn附件：青岛市企业信誉评价申报表二〇一〇年三月十二日青岛市企业信誉评价申报表　　申报单位

2、英文名称申报时间：二○一○年月日青岛市企业信誉认定委员会办公室制表1：企业基本情况企业名称行业分类详细地址企业性质企业规模特大型□大型□中型□小型□邮编传真法定代表人职务联系电话联系部门联系人联系电话办公：手机：企业网址电子信箱工商登记号组织机构代码注册资金万元注册资本币种注册时间基本账户银行主债权银行银行账号贷款卡号银行资信等级国税登记号地税登记号地税申报码企业技术机构级别专业技术人员人数海关注册号企业专利名称专利号有效期专利申请时间专利授予时间税务资质企业主要产品及市场范围法定代表人任职年限共年最高学历企业资质及

3、生产经营许可证企业近五年内所获市级以上主要荣誉法定代表人近五年内所获市级以上主要荣誉表2：企业综合发展及诚信建设概况（1000字以内）表3：企业组织机构图注：请以图表加文字的形式说明。表4：企业列前三位的主要股东简况股东名称持股比例出资方式主营业务表5：企业下属机构简况（包括全资企业、控股企业、参股企业及其他类型附属企业）下属机构名称注册资本股权比例出资方式主营业务注：如无下属机构，可无须填报。表6：企业评价年度内主要经济指标与财务状况分析（单位：万元）主要经济指标2007年2008年2009年一、资产总额1、流动资

4、产合计其中：货币资金应收票据应收账款预付账款其他应收款存货2、非流动资产合计其中：长期股权投资固定资产在建工程无形资产二、负债总额1、流动负债合计其中：短期借款应付票据应付账款预收账款其他应付款2、非流动负债合计三、股东权益合计少数股东权益股本资本公积盈余公积未分配利润四、销售收入（营业收入）营业成本营业税金及附加销售费用管理费用财务费用营业利润纳税总额净利润五、其他各项财务指标（小数点后保留2位）资产负债率(%)流动比率(%)速动比率(%)总资产利润率(%)总资产周转次数净资产利润率(%)销售利润率(%)利息保障倍

5、数应收账款周转次数存货周转次数销售增长率(%)资本增值率(%)所有者权益所有者权益增长率（%）从业人数六、经营活动现金流量净额七、技术开发费用占销售收入比例(%)八、社会贡献率（%）请注明：2007年企业审计报告由（会计师事务所名称）出具。2008年企业审计报告由出具。2009年企业审计报告由出具。注：①财务指标应以会计师事务所出具的审计报告为准。②2009年审计报告尚未完成的，先以账面数字为准，报告出具后再行调整。③集团公司以合并报表为准。④财务指标较上年有较大调整或变动的，请另附说明。表7：企业高级管理人员简况企

6、业法定代表人情况姓名性别年龄最高学历职称职务身份证号码工作简历：企业总经理情况姓名性别年龄最高学历职称职务身份证号码工作简历：企业财务总负责人（财务总监或总会计师）情况姓名性别年龄最高学历职称职务身份证号码工作简历：表8：企业员工素质简况（截至日期：2009年12月31日）项目文化素质职称年龄总人数大专及以下本科硕士及以上初级中级高级30岁以下30至50岁50岁以上离退休人数比例表9：企业主要债务及对外担保情况（截至日期：2009年12月31日）借款金额（万元）借款期限借款银行名称担保金额（万元）担保期限被担保单位名

7、称注：如篇幅不够，可另附说明。表10：企业法律诉讼情况（截至日期：2009年12月31日）起诉方被诉方案件性质起诉时间判决时间案件标的（万元）判决情况及履行情况注：如篇幅不够，可另附说明。表11：企业社会信誉记录情况项目内容（请用文字概括表述）银行信誉（请注明企业在基本账户银行和主债权银行的信用等级）。工商信誉（请注明企业是否获得过各级“守合同、重信用”企业或工商免检企业称号）。纳税信誉（请注明企业的纳税信用等级，分ABCD四类）。产品信誉（请注明企业是否获得过驰名商标、著名商标、名牌产品等称号）。国际认证情况

8、（请注明企业已通过或正在进行的国际认证情况）。技术研发水平（请注明企业是否为高新技术企业；是否具有市级及以上企业技术中心）。企业申报意见推荐单位意见本单位同意申报参加企业信誉评价工作，并保证为此次申报工作所提交的各项文件、表格及数据是真实、准确和完整的，没有虚假记载、误导性陈述及重大遗漏。（公章）　　　　　　　　年月日（公章）　　　　　　　　年