ib-iia期宫颈癌术后具有中危因素者的预后及辅助治疗

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1、万方数据复旦大学硕士学位论文IB．IIA期宫颈癌术后具有中危因素者的预后及辅助治疗姓名：古力克孜．依明学号：10211230028院系：肿瘤医院专业：肿瘤学导师：张美琴教授导师组成员：汤洁副教授杨恭教授万方数据复旦大学硕士学位论文目录摘j12l：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．10讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．⋯．．．．．．．．⋯．．．．．．．．⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21参：考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22绢；述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。25剪[谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。32Ⅷ2川3舢6圳3删0舢7洲2舢Y万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要IB．IIA期宫颈癌术后具有中危因素者的预后及辅助治疗摘要背景与目的FIGOIB．IIA期宫颈癌经根治性手术后具有中危因素者，即原发肿瘤较大(1argetumorsize，LTS)、宫颈深层侵犯(deepstromalinvasion，DSI)、和／或淋巴脉管侵J巳(1ymph．vascularspaceinvasion，LVSI)，其术后辅助治疗指征

4、及方法仍存在争议。本文拟总结我院手术治疗后无高危因素(高危因素包括淋巴结转移、宫旁浸润、和／或切缘阳性)患者的临床病理特征、治疗模式、复发及生存情况，分析影响患者生存及复发的预后因素及治疗效果，检验妇科肿瘤学组制定的具有中危因素者术后辅助治疗的指征(即GOG标准)在本研究人群中的有效性，并探索更简便的具有中危因素者术后辅助治疗指征。方祛对2006年7月至2010年12月间在我院接受根治性手术，术后病理无高危因素的FIGOIB．IIA期宫颈癌患者进行回顾性分析，收集临床病理资料包括患者年龄、肿瘤大小(TS)、侵犯宫颈深度(DI)、淋巴脉管

5、侵犯、术后辅助治疗方式、复发及生存情况等。按两因素模型(符合2项或以上：TS≥4cm，DI≥1／2，LVSI)将患者分为低风险组(O．1个中危因素)与高风险组(2．3个中危因素)，再根据术后辅助治疗方式(放化疗、放疗、化疗)分层，应用SPSSl6．0软件进行统计处理，t检验、卡方检验或Fisher精确概率法比较组间变量差异。Kaplan．Meier法进行生存分析，log．rank检验比较生存差异，Cox逐步回归模型对影响患者复发及生存的因素进行多变量分析。应用受试者工作特征曲线(ReceiverOperatingCharacterist

6、iccurve，ROC曲线)比较两因素模型与GOG标准的有效性。结果1541例患者纳入本研究，平均年龄45．6岁，中位随访时间36个月。鳞癌占90．1％，IB期占58．5％，所有患者的3年无复发生存率(RFS)及总生存率(OS)分别为90．8％和96．3％。无辅助治疗者中，高风险组复发率(17．1％)显著高于低风险组(5．6％)(P=0．003)；高风险组3年RFS与OS分别为81．2％与90．1％，均显著低于低风险组(RFS，94．2％，P=0．002；OS，98．4％，P=0．022)。辅助治疗者中，高风险组与低风险组复发率无显著差

7、异(P=0．079)，分别为11．7％与8．1％；高风险组与低风险组的3年RFS及OS无显著差异(RFS，P=0．169；OS，P=0．165)。在高风险组，辅助治疗显著降低了万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要盆腔复发率(辅助治疗者为6．6％，无辅助治疗者17．1％，P=0．013)；辅助治疗者总复发率为11．7％，同样低于无辅助治疗者(17．1％)，但未达到统计学差异(P=0．319)；放疗者(P=O．036)与放化疗者(P=0．014)的盆腔复发率显著低于未接受辅助治疗者，而化疗者盆腔复发无明显降低(P=0．388)，3种辅助治疗

8、方式均未显著降低远处转移。多因素分析显示，FIGO分期(P=0．001)、深肌层侵犯(DI≥1／2)(P=0．014)与TS≥4cm(P=0．038)是影响RFS的独立预后因素；而仅FIGO分期(OR值，2