直击服务底线 彻解理赔难题

《直击服务底线 彻解理赔难题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、实用文案直击服务底线彻解理赔难题有关于“双方事故，深度介入”的论述聊城太保刘明阁随着交强险和新保险法的实施，保险公司向第三者垫付抢救费费用、直接向第三者赔偿的形式，彻底改变了保险公司固守多年的理赔服务形式，保险公司现有的经营管理模式已经受到了法律规定和实际审判的严峻挑战，如果保险公司还不从根本上着手深入解决交警处理阶段的案件问题，不但不能和法律相衔接产生潜在风险，而且固有的事后控制的理赔方式，将严重影响制约保险公司的服务提升和理赔环节控制权。保险公司已经成为一些单位和个人不法利益主要来源和没有反击意

2、识的待宰羔羊。保险公司也已经因不良赔款的大量出现而造成了赔款资金短缺，失去及时为社会稳定保驾护航作用，而成为一些超越道德底线的执法者、投机分子、违法犯罪分子的盘中餐、口中肉。根据保守的估计，此环节的不良赔款（包括公路设施赔偿款、不合理责任认定、物损鉴定书、医疗费、误工护理费、残疾补偿金等）应占公司第三者责任险的30%之多。追偿权和代位追偿权的行使，也是保险公司相当薄弱的一个环节，原因主要是保险公司证据采集、应用意识差，交警定责时对深层事故成因定责难度大、不予重视有着很大关系，此环节的不良赔款占比也应

3、在总赔款额度的5%以上。标准实用文案保险公司在案件处理阶段从法律角度上来讲是没有参与权的，所以一直以来保险公司对双方事故理赔案件的处理方式主要还是以被动接受为主，单纯的确定保险责任的现场勘查模式，简单的对被保险人和三者采取的告知、引导等措施，收效不是很大，起不到对事件控制的目的。以至于保险公司收到案件材料后在发现其中有问题的法律文书、鉴定书和证明材料已经为时已晚，已形成了事实、过了复核期限或失去了原始证据，理赔部门对此案件采取的方式一般都是无奈的、习惯的认可，即便是把个别案件推到诉讼程序上，也会因公

4、司对诉讼案件管理的缺失、法律不利于格式条款的规定和法官的实际执法情况而败诉。为此我认为我司在符合法律规定的情况下，应采取相应的、有效的方式来提高自身服务深度和利用外部资源来规避这些风险。这样不但能起到有效降低赔款支出的效果，而且还能有效行使公司的社会责任，起到尽其所责来改善社会不良风气的作用。特建议使用“深度介入”的方式来解决此例问题。深度介入释解：被保险车辆发生双方事故后，由保险公司委托代理人代被保险人行使事故处理权的过程。保险公司对标的和第三者损失掌握、控制、垫付、预付、赔付的过程。代理人行使事

5、故代理权内容包括，1、第三方为成因事故的追偿权，2、公路设施补偿款的合理性或启动其他合法的鉴定程序，3、事故处理程序的审核及异议提出，4、责任认定书的合法性及复核，5、调解参与对产生费用项目审核，6、公估机构鉴定书的合理性及启动复核或其他合法的鉴定程序，7、其他属被保险人承担的项目及费用的审核。8、协调被保险人和第三者的侵权关系，9、协调被保险人和保险公司的合同关系。10、审核和撰写此过程所需的协议、合同等文书。保险公司对事故深入服务内容包括，1、事故现场成因及初步定则，2、公路设施损失情况确认，2

6、、双方车辆损失及时确认，3、双方伤者伤情和各种费用确认，4、对第三者抢救费用的垫付，5、与第三者签订医保用药协议书，对其治疗费用的预付，5、对第三者损失直接赔付。　深度介入的意义和作用：01、解决与《保险法》、《交强险条例》接轨向第三者垫付抢救费用和直接赔款，公司无法掌握前期情况，难以实施的问题，02、解决《保险法》明确和规范的保险理赔的程序中对公司的时限问题，标准实用文案03、解决保险公司服务滞后的问题，和被保险人后期向我司索赔产生争议的问题，04、解决因第三方原因造成保险事故的追偿问题，05、解

7、决公路补偿款不真实问题，06、解决交警处理事故程序不合法现象、尤其是责任认定书不合理合法问题，07、解决公估机构对车损、物损鉴定书不合理的问题，08、解决保险公司无法调阅案卷、会见拘留驾驶员问题，09、解决调解过程中各项目费用不真实不合理问题，10、解决监控不到位问题，11、解决不良赔款占比大的问题，12、解决法律文书及鉴定书的复核时效问题，13、解决因被保险人的失误造成公司利益受损或和三者串通骗取赔款问题，14、避免利用法律文书、不合理鉴定书骗保现象的发生，15、解决诉讼案件增加和诉讼成本增大问题

8、，16、解决诉讼中证据不足、不完善、法律文书难以否定问题，和诉讼中侵权关系和保险合同关系费用区分不清问题。深度介入的程序：1、事故现场成因及初步定责，此阶段由保险公司勘察人员操作，勘察人员到达现场后，按规程拍现场照片来反映事故成因（制定规则），对公路设施损失确认（制定规则），确定保险责任，分析事故成因，测量、制作现场图，填写事故责任初步意见表。培训内容：道路安全法，交警现场勘察程序，责任认定程序。现场照片拍摄方法，公路设施损失鉴定程序，人伤跟踪程序。标准实用文案其他工