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时间:2019-03-06
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1、新疆XXXX有限公司变更《药品生产许可证》许可事项申报资料××年××月××日·18·新疆XXXX有限公司变更《药品生产许可证》许可事项申报资料目录1、《药品生产许可证》变更申请表2、《药品生产许可证》正、副本复印件,GMP证书复印件,《工商营业执照》正、副本复印件3、个人简历(法定代表人)4、股东会决议5、拟变更法定代表人身份证复印件、学历证书复印件、职称证书复印件6、新生产地址的基本情况7、新车间生产工艺布局平面图,空气净化系统的送风、回风、排风平面布置图,工艺设备平面布置图8、拟增加剂型的工艺流程图,并注明主要质量控制点与项目9、拟生产剂型或品种的工艺流程图10、空气净化系统、制水系统、
2、主要设备验证概况,生产、检验仪器、仪表、衡器校验情况11、主要生产设备及检验仪器目录12、法定代表人授权委托书及代理人身份证复印件13、申请材料真实性的自我保证声明·18·资料一: 《药品生产许可证》变更申请表 申请人或单位(盖章): 新疆XXXX有限公司 法定代表人签字:XXXX 申请日期: 20XX 年 XX 月 XX日 新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局·18·填 表 说 明一、《药品生产许可证》事项变更申请表(一式一份);二、《药品生产许可证》正副本、GMP证书和《营业执照》复印件;三、新任企业负责人身份证、毕业证书、职称证书复印件和工作简历
3、表及董事会决定。四、新生产地址的基本情况,包括生产设备、工艺、生产能力、品种、剂型、周边环境、基础设施等条件说明以及投资规模等情况说明;五、新车间生产工艺布局平面图(包括更衣室、盥洗间、人流和物流通道、气闸等,并标明人、物流向和空气洁净度等级),空气净化系统的送风、回风、排风平面布置图,工艺设备平面布置图;六、拟增加生产范围的剂型、品种、质量标准及依据;七、拟增加剂型及品种的工艺流程图,并注明主要质量控制点与项目;八、空气净化系统、制水系统、主要设备验证概况;生产、检验仪器、仪表、衡器校验情况;九、主要生产设备及检验仪器目录;十、申报资料要求填写内容准确完整,字迹清晰。除本表外其它申请资料按
4、照目录装订成册,用A4幅面纸打印(左边距不小于3cm,页码标在右下角)。十一、法人授权委托书;十二、申报资料真实性的自我保证书;·18·企业基本情况企业名称新疆XXXXX药业有限公司联系人/电话李XX18XXXXXXX注册地址乌鲁木齐市XXXX号邮编830000许可证编号/有效期新2010000X有效期至2015年12月30日GMP证书编号/有效期新L00XX有效期至2015年12月31日许可事项项 目原核准事项申请变更事项企业负责人XXXX需变更的填写拟变更姓名,不变更的不填生产地址新疆乌鲁木齐市XXXX号需变更的填写拟变更地址,不变更的不填生产范围片剂(含激素类)、硬胶囊剂、颗粒剂、溶液
5、剂(外用)、第二类精神药品需变更的填写拟增加或减少的范围,不变更的不填申请变更理由根据企业情况填写具体变更理由。提交资料目录1、《药品生产许可证》事项变更申请表(一式一份);2、《药品生产许可证》正副本、GMP证书和《营业执照》复印件;3、新任企业负责人身份证、毕业证书、职称证书复印件和工作简历表及董事会决定。4、新生产地址的基本情况,包括生产设备、工艺、生产能力、品种、剂型、周边环境、基础设施等条件说明以及投资规模等情况说明;5、新车间生产工艺布局平面图(包括更衣室、盥洗间、人流和物流通道、气闸等,并标明人、物流向和空气洁净度等级),空气净化系统的送风、回风、排风平面布置图,工艺设备平面布
6、置图;6、拟增加生产范围的剂型、品种、质量标准及依据;7、拟增加剂型的工艺流程图,并注明主要质量控制点与项目;8、空气净化系统、制水系统、主要设备验证概况;生产、检验仪器、仪表、衡器校验情况;9、主要生产设备及检验仪器目录。10、法人授权委托书及申报资料真实性德自我保证书。·18·注:此页由企业填写,不够可附页。资料二:《药品生产许可证》正副本复印件GMP证书复印件《工商营业执照》正、副本复印件·18·资料三:个人简历(法定代表人)姓名:xxxx性别:男民族:汉出生年月:xx年xx月所学专业:经济管理学历:本科职称:/职位:法定代表人教育经历:1988年9月-1991年10月就读新疆XXXX
7、学院经济管理专业工作经历:1992年10月-2012年8月在新疆XXXX药业有限公司法定代表人·18·资料四:股东会决议·18·资料五:拟变更法定代表人身份证复印件学历证书复印件/职称证书复印件·18·资料六:新生产地址的基本情况,包括生产设备、工艺、生产能力、品种、剂型、周边环境、基础设施等条件说明以及投资规模等情况说明·18·资料七:新车间生产工艺布局平面图(包括更衣室、盥洗间、人流和物流通道、气闸等,并
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